張士賢

(曲靖市第一人民醫(yī)院 云南曲靖 655000)

急性闌尾炎及其并發(fā)癥闌尾膿腫的臨床表現(xiàn),通常比較復(fù)雜或不具有特別明顯的特征性,從而導(dǎo)致臨床上的誤診或漏診,采取有效的檢查方法可以提高診斷的準(zhǔn)確率而讓患者的轉(zhuǎn)歸更加理想。為了解應(yīng)用X線檢查技術(shù)對急性闌尾炎的診斷價(jià)值進(jìn)行研究分析,幫助臨床更加系統(tǒng)地了解急性闌尾炎患者的病情,以便于準(zhǔn)確診斷,使患者病情能夠在早期得到有效控制,我們組織了本次研究。在研究的整個(gè)過程中,我們抽取在過去一段時(shí)間內(nèi)來我院就診的70例患有急性闌尾炎的臨床確診病例,將其分為2組,在治療前分別采用常規(guī)方法和X線檢查法進(jìn)行診斷,對兩組患者診斷的準(zhǔn)確性、診斷過程所需的時(shí)間進(jìn)行了比較分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用臨床研究中常用的隨機(jī)抽樣分組方法,在過去一段時(shí)間內(nèi)(2009年9月至2011年9月),隨機(jī)抽取來我院就診的70例患有急性闌尾炎的臨床確診病例,將其分為2組。A組:男性19例、女性16例;年齡最大者72歲,最小者16歲,平均41.2歲;B組:男性20例、女性15例;年齡最大者71歲,最小者12歲,平均42.7歲。

1.2 方法

將70例抽樣研究對象病例資料,采用常規(guī)方法在治療前對A組患者進(jìn)行診斷;采用X線檢查法在治療前對B組患者進(jìn)行治療。對2組患者診斷的準(zhǔn)確性、診斷過程所需的時(shí)間進(jìn)行了比較分析。

表1 2組患者的準(zhǔn)確的準(zhǔn)確度和診斷時(shí)間比較[例(%),(±s)]

表1 2組患者的準(zhǔn)確的準(zhǔn)確度和診斷時(shí)間比較[例(%),(±s)]

組別 例數(shù) 診斷準(zhǔn)確 診斷時(shí)間(min)A組35 28(80.0) 43.8±7.2 B組35 33(94.3) 21.6±8.3 P值 <0.05 <0.05

2 結(jié)果

經(jīng)過仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn),B組患者診斷的準(zhǔn)確率明顯高于A組患者,診斷過程中所需的時(shí)間明顯少于A組患者,且具有非常明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 討論

腹部立位平片會出現(xiàn)右下腹反射性腸瘀積征象,據(jù)此可以推斷右下腹腸管可能存在炎性反應(yīng),該征象對急性闌尾炎的診斷具有較高的臨床價(jià)值,但是其缺點(diǎn)是陰性率高,而且還沒有特異性。因此在進(jìn)行診斷時(shí)需要與臨床進(jìn)行緊密結(jié)合[1]。若是右側(cè)腰大肌陰影或是右下腹腹壁的脂肪線模糊,則可以推斷右側(cè)腰大肌或是右下腹腹壁有炎癥存在。腹部立位片可以對回盲部軟組織塊影予以顯示,盡管其陽性率不是很高,但是卻具有很高的陽性符合率。若腹部平片單純發(fā)現(xiàn)有此征,要對闌尾周圍的膿腫側(cè)重予以考慮[2]。闌尾結(jié)石具有很高的陽性符合率,就對急性闌尾炎進(jìn)行診斷而言具有一定的肯定作用;但是腹部平片的陽性率很低,產(chǎn)生這一現(xiàn)象的主要是因?yàn)槠浔旧淼兔芏人纱嘟Y(jié)石成分。在進(jìn)行診斷的過程中依舊需要同靜脈石、尿路結(jié)石、腸管內(nèi)糞石等進(jìn)行鑒別。若是腹部立位片出現(xiàn)氣腹征象,結(jié)合患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等予以考慮闌尾壞疽、化膿、穿孔等診斷。但是應(yīng)該同異位妊娠破裂、消化性潰瘍穿孔等進(jìn)行鑒別[3]。

急性闌尾炎的X線征象有:(1)右下腹盲腸或是回腸末端反射性腸腔積氣以及液氣平面。(2)右下腹盲腸區(qū)的軟組織塊影。(3)闌尾區(qū)氣影:在闌尾腔內(nèi)條狀影,或闌尾腔外圓形或者是不規(guī)則氣影,這主要是由于闌尾腔內(nèi)積氣或穿孔致闌尾周圍膿腫。(4)闌尾穿孔:闌尾腔外氣影或氣腹征象。

盡管急性闌尾炎腹部平片的X線征象很多,但是大多數(shù)不存在特征性,一般情況下很難與其他急腹癥進(jìn)行鑒別,輕型急性闌尾炎或慢性闌尾炎腹部平片的X線不具典型性。

總之,應(yīng)用X線檢查技術(shù)對患有急性闌尾炎的患者進(jìn)行診斷的效果明顯,有助于患者在最短時(shí)間內(nèi)得以準(zhǔn)確的診斷,為患者爭取更早的治療時(shí)間,使患者的轉(zhuǎn)歸更加理想。

[1] 崔華雷,王曉曄,王繼龍,等.2875例小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)并發(fā)癥分析及預(yù)防對策[J].中華小兒外科雜志,2009,25(12):122～123.

[2] 張強(qiáng),李波,王建新,等.兩孔法、三孔法闌尾切除術(shù)的對比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008,11(14):380～381.

[3] 袁聿德.X線攝影學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:224～225.

[4] 劉賡年,李松年.腹部放射診斷學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué),中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2008:217～218.