趙吉生

(四川省冕寧縣第二人民醫(yī)院 四川冕寧 615602)

扁平疣是一種病毒性皮膚疾病,是由人類乳頭瘤病毒(human papilloma virus HPV)感染所引起的表皮贅生物,又稱青年扁平疣,主要侵犯青少年。大多驟然出現(xiàn),為米粒到綠豆大扁平隆起的丘疹,表面光滑,質(zhì)硬,淺褐色或正常皮色,圓形,橢圓形或多角形,數(shù)目較大,多數(shù)密集,可沿抓痕分布排列成條狀,病程慢性,容易產(chǎn)生色素沉著,是一種嚴重的損容性皮膚病,極大地影響病員身心健康。扁平疣屬DNA病毒感染,治療方法報道甚多,但療效皆難以肯定,長期治療病員不易接受。我院從2009年用免疫調(diào)節(jié)劑重組人干擾素(IFNα-2b)對扁平疣患者進行免疫療法,并觀察干擾素的臨床療效,具體如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文選擇的76例扁平疣患者均為我科近幾年來的門診病人,其中男性:48例,女性:28例;年齡最大32歲,最小6歲,平均年齡16.5歲;病史數(shù)月至數(shù)年不等;臨床查體:面部查見密集米粒至綠豆大小的褐色丘疹或正常膚色的丘疹76例,伴手背部散在褐色丘疹23例。

(1)入選標準76例,經(jīng)臨床確診,積極配合治療的患者,并按時到門診進行隨訪。

(2)排除標準:對重組人干擾素IFNα-2b或該制劑的任何成分有過敏史者;患有嚴重心臟疾病者;嚴重的肝、腎或骨髓功能不正常者;癲癇及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷者;有其他嚴重疾病不能耐受本品者;孕產(chǎn)婦等。

1.2 將76例扁平疣患者隨機分成2組

治療組與對照組,詳細記錄個案病例治療前臨床皮疹情況。

1.2.1 治療組 采用哈藥集團生物工程有限公司生產(chǎn)的生物學制劑:注射用重組人干擾素IFNα-2b,(商品名:利分能)治療;劑量與用法:6～10歲IFNα-2b 100萬單位,肌肉注射,隔日1次,10次為一療程;10歲以上IFNα-2b 300萬單位,肌肉注射,隔日1次,10次為1個療程。不用任何外用藥物。

1.2.2 對照組 38例患者用:維生素B12500 ug肌肉注射,每日1次,20d為1個療程,口服阿昔洛韋片200mg,每日5次,服用20d,外用中藥制劑木賊香附酊,每日外擦3次,連用20d。之后對比2組患者,觀察并紀錄皮疹變化情況進行療效分析。

表1 2組患者治愈情況比較表[例(%)]

2 結(jié)果

治療后7、10、20d,觀察治療組與對照組皮疹變化情況:治療組5～7d皮疹發(fā)紅、發(fā)癢并開始萎縮干癟,有13例皮疹完全消退而愈;14d28例皮疹完全消退;20d后達35例皮疹完全消退,愈后不留任何色素沉著,余下3例患者其皮疹也有不同程度消退,治愈率達92%,顯效率100%;而對照組療效不甚滿意,治愈率只有31.5%(表1)。

毒副作用:治療組在注射第1～3針后2～3h出現(xiàn)流感樣癥狀,可見發(fā)熱、疲勞、寒顫、惡心、頭痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀,數(shù)小時后緩解并消退。對照組有2例在治療10d后出現(xiàn)藥疹樣損害,自覺瘙癢。2組病例肝腎功能均正常。以上不良反應(yīng)基本能耐受,一般不需處理,必要時可給予解熱鎮(zhèn)痛藥。

3 討論

扁平疣是由DNA病毒中的人類乳頭瘤病毒(HPV)所引起的皮膚贅生物,臨床以青少年居多,病程持續(xù)時間長,據(jù)免疫學證實疣的病程與機體免疫狀態(tài)有重要關(guān)系,在免疫功能低下或缺陷者疣的發(fā)病率增高,所以細胞免疫對疣的防御機制起主要作用,其次是體液免疫作用不可忽視。目前扁平疣的治療方法報道很多,但療效均難以肯定,特別是疣的局部治療常采用腐蝕性藥物對疣體進行破壞性治療,但仍有1/3會復發(fā)。因此對疣的各種局部治療的方法應(yīng)特別慎重選擇,容易造成一些永久性的瘢痕及色素性改變(色素沉著或減退),而影響病人身心健康。怎樣才能達到治療目的又能避免上述治療損傷？隨著免疫學和分子生物學的新進展,免疫療法在臨床各科的應(yīng)用取得輝煌成績。根據(jù)免疫學基礎(chǔ)理論和分子生物學新進展,我院從2009年開始應(yīng)用生物學制劑:重組人干擾素α-2b(IFNα-2b)對病毒性皮膚病扁平疣采用免疫療法獲得很好療效。治療組38例患者經(jīng)過一療程治療35例病人痊愈,治愈率達92%,皮疹全部消退,達到臨床治愈標準;而對照組38例僅治愈12例,2組經(jīng)統(tǒng)計學處理(P<0.01)具有顯著統(tǒng)計學意義。

重組人干擾素α-2b(IFNα-2b)是一種小分子量的蛋白質(zhì),無毒性,能與宿主細胞表面特異性膜受體(I型受體)結(jié)合后,誘導細胞產(chǎn)生多種酶類,從而抑制細胞內(nèi)病毒的復制,抑制細胞增生,能進行免疫活動調(diào)節(jié),有抗病毒,提高免疫功能作用。同時增強巨噬細胞的吞噬功能,增強細胞毒T細胞的殺傷作用和天然殺傷細胞的功能。

綜上所述,免疫療法在病毒性皮膚病中的應(yīng)用具有療效高、安全性好、毒副作用小、無治療性損傷、是目前治療疣的最佳方法之一。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2009:146～148,312～314.

[2] 冉玉平.常見皮膚性病診斷與治療[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:24～27.