陳桂榮 楊家德

(大姚縣醫(yī)院 云南楚雄 675400)

脛骨干中下段交界外血運(yùn)欠佳，而且手術(shù)后易發(fā)生感染、延遲愈合或不愈合，因此手術(shù)中患者的內(nèi)固定方式選擇極為重要。本研究中，筆者采用閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板治療了30例脛骨干中下段骨折患者。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年12月至2011年12月在本院收治的脛骨干中下段骨折患者60例(男39例/女21例)，年齡16～60歲，按就診順序分成觀察組和對(duì)照組。觀察組30例(男19例/女11例)，年齡(36.70±8.30)歲。對(duì)照組30例(男20例/女10例)，年齡(36.20±7.90)歲。2組脛骨干中下段骨折患者性別比、年齡等一般資料差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組:傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨干中下段骨折患者。觀察組:采用閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板固定治療脛骨干中下段骨折患者。硬膜外麻醉，脛腓骨在骨折線的近遠(yuǎn)兩側(cè)各做小切口；C臂X線透視下脛骨干中下段骨折患者牽引復(fù)位滿意后，選擇合適的鎖定鋼板。在脛骨干中下段骨折患者兩切口間所做的肌肉下隧道插入接骨板，再用1枚普通皮質(zhì)骨螺釘臨時(shí)固定骨折遠(yuǎn)端。使鋼板與脛骨干中下段骨折患者的骨干貼附，并保持與骨干約2mm距離。X線透視下證實(shí)脛骨干中下段骨折患者的骨干復(fù)位滿意，用鎖定螺釘固定，并將臨時(shí)固定的普通螺釘更換為鎖定螺釘，完成固定。再次X線透視證實(shí)脛骨干中下段骨折患者的骨折對(duì)位滿意，固定穩(wěn)妥后，常規(guī)處理后關(guān)閉切口。術(shù)后抬高脛骨干中下段骨折患者的患肢，對(duì)癥治療，并根據(jù)骨折愈合情況開(kāi)始扶拐部分負(fù)重活動(dòng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

脛骨干中下段骨折患者膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能根據(jù)HSS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)[1]:優(yōu):85～100分；良:70～84分；可:60～69分；差:＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。脛骨干中下段骨折患者組間療效的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組脛骨干中下段骨折患者總優(yōu)良率為96.67%優(yōu)于對(duì)照組73.33%，具有顯著性差異(χ2=4.706，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組脛骨干中下段骨折患者療效的比較[例(%)]

3 討論

脛骨骨折多為高能量骨折，而且此處血供不豐富，常導(dǎo)致患者骨折延遲愈合及骨不連[2]。馬滾韶[3]分析脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不愈合的原因，結(jié)果認(rèn)為骨折處血運(yùn)破壞是此型骨折不愈合的最主要原因，骨折不愈合延長(zhǎng)患者病殘的時(shí)間，對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響大，并認(rèn)為術(shù)中保護(hù)好患者的骨折斷端及周圍軟組織血供，達(dá)到功能復(fù)位，爭(zhēng)取解剖復(fù)位，選用合適的內(nèi)固定器械，給予可靠的外固定，配合適度的功能鍛煉，極為重要。谷效斌[4]總結(jié)分析脛骨骨折術(shù)后骨不連的原因，結(jié)果表明創(chuàng)傷嚴(yán)重、醫(yī)源性損害、感染、不合理康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)狀況、吸煙是導(dǎo)致脛骨骨折術(shù)后骨不連的重要原因，并認(rèn)為根據(jù)患者的具體情況選擇合適治療方法可達(dá)到滿意效果。

鎖定鋼板內(nèi)固定以犧牲患者骨折端的活力來(lái)獲得穩(wěn)定，并且固定后應(yīng)力分散，與骨皮質(zhì)間無(wú)加壓力，對(duì)骨折患者的骨膜也不產(chǎn)生壓力，骨折區(qū)域內(nèi)不需螺釘擰入，可將骨折患者的醫(yī)源性損傷減少到最低。王磊等[5]采用鎖定鋼板小切口治療脛骨干部及穹窿部骨折，結(jié)果表明手術(shù)后根據(jù)Olerud-Molander評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定患者療效:95～100(97.25±2.75)分，優(yōu)24例，良5例，中1例，差1例，優(yōu)良率達(dá)到93.55%，結(jié)論認(rèn)為鎖定鋼板經(jīng)皮小切口治療脛骨骨折，固定方法簡(jiǎn)單，鋼板把持力可靠，可早期恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)。本研究中，筆者在對(duì)照組采用傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨干中下段骨折患者，觀察組采用閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板固定治療脛骨干中下段骨折患者。結(jié)果觀察組總優(yōu)良率為96.67%明顯優(yōu)于對(duì)照組73.33%，差異顯著。提示采用閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板治療脛骨干中下段骨折患者療效可靠，是一種理想的術(shù)式。

[1] 韓鐵江，王濤，李香民.閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療下肢復(fù)雜骨折30例觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48(43):90～90.

[2] 楊洪亮.閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折療效探討[J].山東醫(yī)藥，2008，48(6):68～69.

[3] 馬滾韶.脛骨骨不連的原因分析及再手術(shù)治療的探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09(17):104～105.

[4] 谷效斌.脛骨骨折術(shù)后骨不連原因分析及治療措施[J].臨床誤診誤治，2011，24(6):61～63.

[5] 王磊，劉欣，吳志新，等.鎖定鋼板小切口治療脛骨干部及穹窿部骨折[J].臨床骨科雜志，2011，14(1):53～54.