陳風(fēng)華

肥城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東肥城 271600

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是婦科臨床中比較常見的一種疾病[1]，臨床資料顯示該病的發(fā)病原因主要多與高危型的HPV感染有關(guān)，性生活的紊亂以及吸煙親密等有關(guān)[2，3]。本研究我們采用三階梯篩查的手段全面篩查患者的宮頸，并進(jìn)行全面的評(píng)估，如果患者被確診為宮頸癌前病變后，我們便對(duì)其采取高頻電波刀（LEEP）進(jìn)行手術(shù)治療，從而將重度非典型增生以及原位癌病灶進(jìn)行切除，旨在在早期進(jìn)行干預(yù)治療，阻止宮頸癌前病變進(jìn)一步發(fā)展為宮頸癌。本研究從2006年3月～2010年10月這一時(shí)期在我院進(jìn)行LEE手術(shù)治療的宮頸癌前病變的患者中隨機(jī)選取120例患者的臨床治療資料進(jìn)行分析。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取的120例進(jìn)行LEEP手術(shù)治療的宮頸癌前病變患者，年齡最大的是58歲，最小年齡為20歲，平均38歲，其中未產(chǎn)2例，120例患者中平均孕產(chǎn)4.5次。絕大多數(shù)的患者都沒有明顯的臨床癥狀，只是在婦科常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)有宮頸病變現(xiàn)象，日常有白帶有血絲或接觸性出血。

1.2 方法

1.2.1 LEEP手術(shù) 對(duì)臨床病理確診的120例宮頸癌前病變的患者實(shí)施LEEP手術(shù)進(jìn)行治療。一般在患者月經(jīng)干凈后的3～7d左右進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)前需檢查血、白帶常規(guī)等情況，對(duì)部分特殊病例還需做凝血常規(guī)檢查。我們采用美國(guó)Ellman牌的高頻電波刀進(jìn)行此次手術(shù)，手術(shù)前用5%冰醋酸溶液涂抹在宮頸表面用來確定病灶界限，對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者采用環(huán)型電極對(duì)其進(jìn)行360°切除宮頸組織使其成為全部轉(zhuǎn)化區(qū)，直徑2.0 cm，錐高1.0cm，使用球形電極進(jìn)行電凝止血，切除宮頸組織后標(biāo)記送病檢。

1.2.3 隨訪跟蹤 在患者進(jìn)行手術(shù)后1個(gè)月后開始隨訪跟蹤，要求患者每間隔 3～6個(gè)月時(shí)間來醫(yī)院進(jìn)行 TCT、陰道鏡復(fù)查。隨訪結(jié)果顯示沒有異常的患者在持續(xù)2年后，則每6個(gè)月～1年再進(jìn)行隨訪。隨訪時(shí)間最短應(yīng)為17個(gè)月，最長(zhǎng)的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4年。除3例患者因?yàn)椴∏榈陌l(fā)展需要進(jìn)行手術(shù)外，其他的117例患者目前還在進(jìn)行進(jìn)一步的隨訪跟蹤中，目前未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

2 結(jié)果

臨床上，根據(jù)病情情況可將宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)分為以下三級(jí)：I級(jí)即輕度不典型增生；Ⅱ級(jí)即中度不典型增生；Ⅲ級(jí)即重度不典型增生以及原位癌。本研究的120例患者術(shù)前的CIN級(jí)別詳細(xì)情況如表1所示。LEEP術(shù)后病檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)有5例術(shù)前為CIN 1級(jí)的患者降為慢性宮頸炎；而15例Ⅱ級(jí)患者卻升級(jí)為CINⅢ級(jí)，但病檢結(jié)果顯示患者宮頸內(nèi)外切緣都干凈，結(jié)果還顯示有3例CINⅢ級(jí)的患者級(jí)別升高，其中1例患者在進(jìn)行2次LEEP術(shù)后升高為宮頸微浸潤(rùn)癌，需要進(jìn)行子宮全切術(shù)，另外有 2例患有CINBI的患者在實(shí)施 LEEP手術(shù)后病檢結(jié)果顯示有微浸潤(rùn)但內(nèi)外切緣都還算干凈。對(duì)這120例患者進(jìn)行術(shù)后回訪，發(fā)現(xiàn)至今也沒有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，有部分患者目前仍在隨訪中。

表1 術(shù)前CIN級(jí)別情況（%）

3 討論

LEEP刀俗稱超高頻電波刀，是近年來臨床用于治療宮頸病變的又一種新型的技術(shù)[4]，采用LEEP手術(shù)治愈后的宮頸光滑如初且在愈后不留任何的疤痕，還保持先天的柔韌度，而且能避免以往去除子宮從而給患者帶來的一些不必要的身心傷害。與其他技術(shù)相比較，目前LEEP手術(shù)是一項(xiàng)相對(duì)比較安全、有效、簡(jiǎn)便的治療宮頸癌前病變的方法。但是如果患者除宮頸癌病變外還兼有其他系統(tǒng)的疾病時(shí)，應(yīng)先控制其他疾病如高血壓患者則應(yīng)先控制血壓，老年雌激素缺乏的患者應(yīng)先進(jìn)行局部雌激素停止治療后才可進(jìn)行LEEP手術(shù)[5]。對(duì)未生育的患者應(yīng)盡量增加其切除范圍來滿足以后妊娠的需要[6]。

LEEP術(shù)后大部分患者都顯示病灶切除干凈，其中病檢結(jié)果只發(fā)現(xiàn)5例術(shù)前為CIN 1級(jí)的患者在術(shù)后降為慢性宮頸炎；而15例Ⅱ級(jí)患者卻升級(jí)為CINⅢ級(jí)，但病檢結(jié)果顯示患者宮頸內(nèi)外切緣都干凈，結(jié)果還顯示有3例CINⅢ級(jí)的患者級(jí)別升高，其中1例患者在進(jìn)行2次LEEP術(shù)后升高為宮頸微浸潤(rùn)癌，需要進(jìn)行子宮全切術(shù)，另外有 2例患有CINBI的患者在實(shí)施 LEEP手術(shù)后病檢結(jié)果顯示有微浸潤(rùn)但內(nèi)外切緣都還算干凈。對(duì)這120例患者進(jìn)行術(shù)后回訪，發(fā)現(xiàn)至今也沒有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，有部分患者目前仍在隨訪中。

研究結(jié)果顯示在宮頸癌前病變中采取LEEP手術(shù)進(jìn)行治療是一種比較簡(jiǎn)單且有效的治療方法，值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。

[1]邸曉君，林麗芝.168例宮頸癌前病變LEEP治療的護(hù)理[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011,33(9):903-904.

[2]徐海霞,何蓮芝.LEEP治療宮頸癌前病變對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,30(4):279-281.

[3]趙俊杰,韓淑霞.LEEP治療宮頸癌前病變的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011,33(7):650-651.

[4]李芹,馬汝嬋.LEEP在宮頸癌前病變?cè)\治中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2010,1:58-60.

[5]楊曉璐.LEEP技術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床觀察[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2009,31(4):293-295.

[6]付純.LEEP在136例宮頸疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2007,9(2):118-119.