李春偉 秦文艷 高明宇

1遼寧電力中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧沈陽(yáng) 110015；2遼寧省中醫(yī)藥研究院藥理室,遼寧沈陽(yáng) 110034

急性左心衰竭是心內(nèi)科常見(jiàn)的急危重癥，因?yàn)榫哂胁∷缆矢叩奶攸c(diǎn)，臨床醫(yī)師更加以重視。rhBNP作為一種外源性的腦利鈉肽，可以促進(jìn)排鈉、利尿，可以拮抗RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而降低心臟負(fù)荷，能夠使心衰患者的癥狀明顯改善[1]。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

搜集2011年1～12月住院的急性左心衰患者60例。男患者31例，女患者29例；年齡40～85歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的腎功能不全；②心源性休克；③肺心病；④收縮壓＜90 mmHg；⑤各種感染。隨機(jī)將60例患者分成兩組，新活素組和對(duì)照組各有30例患者。

1.2 用藥方法

兩組同時(shí)給予基礎(chǔ)治療，實(shí)驗(yàn)組加用新活素，以1.5 μg/kg靜脈負(fù)荷，之后以 0.0075 μg/（kg·min）維持應(yīng)用 48 h。對(duì)照組加異舒吉，以 10 μg/（kg·min）為起始量，之后以 5 μg/（kg·min）維持應(yīng)用 48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

仔細(xì)觀察每個(gè)患者的癥狀和體征，在治療前由指定醫(yī)師為每位患者做心臟彩超，測(cè)量患者的包括每搏輸出量（SV），心輸出量（CO），心臟指數(shù)（CI） 和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）在內(nèi)的各項(xiàng)心功能指標(biāo)。

1.4 療效判定

顯效：心功能改善2級(jí)以上；有效：心功能改善1級(jí)以上；無(wú)效：心功能無(wú)改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

處理數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行,分析采用t檢驗(yàn)和方差,計(jì)數(shù)資料表示用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異且P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

結(jié)果顯示：新活素組顯效患者17例，有效患者12例，無(wú)效患者1例，總有效率96.7%，對(duì)照組相應(yīng)患者例數(shù)分別為7例、14例和9例，總有效率70%，兩組臨床效果之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 觀察指標(biāo)

見(jiàn)表 1。

表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

注:組內(nèi)治療前后比較P＜0.05,組間治療前后比較P＜0.05

組別 時(shí)間 HR(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg) LVEF(%) SV(mL/beat) CO(L/min) CI(L/min.m2)實(shí)驗(yàn)組(n=30)對(duì)照組(n=30)治療前治療后治療前治療后104.22±10.25 78.70±9.12 101.28±8.99 82.61±4.86 162.20±12.46 122.80±5.37 148.77±11.80 126.57±6.50 102.20±8.10 82.67±7.92 102.07±9.22 91.23±6.53 36.14±5.02 58.02±5.16 36.24±5.03 45.22±3.88 58.32±6.12 82.16±5.72 56.26±5.35 66.73±4.68 3.43±0.75 5.32±0.68 3.58±0.62 4.68±0.48 2.62±0.33 4.35±0.52 2.39±0.42 3.38±0.34

3 討論

心力衰竭的機(jī)制主要包括3個(gè)方面：神經(jīng)內(nèi)分泌激活、血流動(dòng)力學(xué)異常及心肌損害和心室重構(gòu)等。對(duì)過(guò)度激活的神經(jīng)內(nèi)分泌，血管擴(kuò)張劑、利尿劑和正性肌力藥物等急性失代償性心力衰竭（ADHF）的常規(guī)治療藥物沒(méi)有抑制作用，對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)還可能進(jìn)一步激活，不能夠抑制心肌重塑。有研究表明，重組人腦利鈉肽在不激活甚至降低神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活性的前提下，可有效而迅速地改善ADHF患者的血流動(dòng)力學(xué)，可降低心力衰竭患者再住院率和病死率。rhBNP是2001年在美國(guó)上市，2005年歐洲心臟病學(xué)會(huì)將其列入CHF的治療指南”[2]。

應(yīng)用新活素后患者心率、血壓明顯降低,呼吸困難明顯改善,LVEF、SV、CO、CI明顯增加,患者的心功能明顯改善。本研究也證實(shí)新活素通過(guò)多種途徑降低外周血管阻力,利尿,減輕鈉水潴留,從而降低心臟的前后負(fù)荷,進(jìn)而改善心功能。

[1]Almilhatti H J，Giampaolo E T，Vergani C E，et a1.Shear Bond Strength of Aesthetic Materials Bonded to Ni-Cr alloy[J].Dent，2003，31(3)：205-211.

[2]Karl S，John C，Wlson，S，et a1.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure：executive summary[J].European Heart Journal，2005，26(6)：1115—1140.