張晴

呼吸機作為一種急救、治療設(shè)備，在臨床工作中起著舉 足輕重的作用。傳統(tǒng)的設(shè)備采用科室“自管自用”的管理模式。這種管理模式由于收治危重患者的不確定性，有時會存在呼吸機閑置的現(xiàn)象，醫(yī)院實行的是成本核算，購買的醫(yī)療設(shè)備要在每月的成本核算中扣除折舊費，設(shè)備閑置無形中也增加了科室的負擔(dān)。各相關(guān)科室雖然都配備了一定數(shù)量的呼吸機，但如急需使用呼吸機時，設(shè)備借調(diào)困難，而且科室互相借用時，常發(fā)生機器故障、配件丟失等問題，影響科室間的和諧，延誤對患者的治療。為了充分發(fā)揮儀器的最大效能，減少資產(chǎn)的浪費，筆者所在醫(yī)院對院內(nèi)部分呼吸機集中試行租賃式管理，以利于充分發(fā)揮設(shè)備的潛力和效能，為科室、醫(yī)院創(chuàng)造良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

1 具體方法

為了便于操作和管理，選擇型號一致的5臺美國BIRD AVSⅢ呼吸機列入租賃范圍。將這5臺呼吸機集中放置在綜合ICU內(nèi)，其保養(yǎng)、維護及管理由綜合ICU及設(shè)備科負責(zé)。自2009年11月起對神經(jīng)內(nèi)、外科、心內(nèi)、呼吸內(nèi)科、血液內(nèi)科、腎內(nèi)科進行租借，至2011年3月，5臺呼吸機累計租賃時間5182 h。平均每臺呼吸機租賃時間1016.4 h。具體工作流程如下。

1.1 如有急需使用呼吸機的科室，打電話通知筆者所在科醫(yī)生會診，筆者所在科醫(yī)生會診后根據(jù)患者的病情、血氣分析結(jié)果，調(diào)節(jié)好呼吸機的各參數(shù)，保證運行良好。

1.2 填寫呼吸機借用登記本，內(nèi)容包括:借用科室、日期、時間、呼吸機編號、相關(guān)配件(接線板、接頭、濕化罐、模擬肺、溫度計)、借用人簽字。

1.3 呼吸機使用完后及時歸還，護士對呼吸機進行開機驗收后，在呼吸機借用登記本上注明歸還時間，并簽名。

1.4 收回的呼吸機由ICU護士按照要求進行消毒后放入儀器室，以便下次借用。

1.5 呼吸機管道均使用一次性滅菌呼吸機連接管道，由各科室自行領(lǐng)取備用。

2 收費核算方法

合理的租金收取是租賃工作的潤滑劑，它能夠保障租賃工作的發(fā)展和延伸。筆者所在醫(yī)院按照物價收費標準，以小時為單位收取費用。

收入=每小時的收費價格×租賃時數(shù)。由呼吸機租賃科室根據(jù)呼吸機使用時數(shù)，按照物價部門規(guī)定收費記賬。

租金=收入×80%，由租賃科室以轉(zhuǎn)賬單的形式將費用轉(zhuǎn)入筆者所在科。

呼吸機的折舊費、維修、保養(yǎng)、清潔消毒及管理均由筆者所在科承擔(dān)。租賃期間呼吸機丟失和非正常損壞的零部件，由租借科室按價賠償。

呼吸機管道不屬于租借范圍，管道由租賃科室根據(jù)使用情況按標準自行收費記賬。

3 呼吸機的維護管理

由專人管理、專人保養(yǎng)。

3.1 建立呼吸機的“戶籍”管理 對每臺呼吸機進行編號，并有明顯的標記。設(shè)有“戶口本”，即登記本，登記本上注明呼吸機的品牌、型號、規(guī)格、編號、生產(chǎn)廠家、購置日期、價格等。并對呼吸機的使用時間進行登記，每臺呼吸機工作時間累計到1000 h，由醫(yī)院設(shè)備工程師進行保養(yǎng)及檢修，并記錄在冊。保證呼吸機外借使用的安全。

3.2 建立呼吸機的日常保養(yǎng)記錄本，每天填寫保養(yǎng)記錄本，除對日常保養(yǎng)工作進行登記外，還起到清點呼吸機的作用，以了解呼吸機的外借使用情況。

3.3 為了保證呼吸機使用中的安全，消除安全隱患，每周對呼吸機進行一次全面保養(yǎng)。內(nèi)容如下。

3.3.1 電源檢查 電源插頭(包括主機、濕化器、壓縮機)是否與插座板匹配，連接是否牢固。保證每臺呼吸機固定使用一個接線板，避免發(fā)生多個插頭共用一個接線板時發(fā)生誤操作。氣源檢查:接頭是否牢固，連接好氣源，檢查接頭有無漏氣。然后連接好電源、氣源、呼吸管路后接模擬肺，通電試機，觀察呼吸機的工作狀態(tài)，有無氣源、電源的報警，檢查濕化器的加溫、加濕功能［1］。

3.3.2 氣源過濾網(wǎng)包括空氣壓縮泵和有些呼吸機主機中可清洗的空氣濾網(wǎng)。該零件在氣路的進氣端，如不及時清洗，過濾網(wǎng)會被灰塵堵塞，引起呼吸機進出氣不暢，增加負載，影響壓縮泵壽命。具體清潔方法為:將過濾網(wǎng)從機器中取出，用清水洗凈表面塵埃后，再用力甩干或烘干;或者用吸塵器吸盡灰塵，然后放回原位［2］。

4 規(guī)范管理

呼吸機作為一種搶救設(shè)備，其使用過程中的安全問題不容忽視。為了保證呼吸機使用過程中的安全，醫(yī)院組織相關(guān)臨床科室醫(yī)護人員學(xué)習(xí)呼吸機相關(guān)理論知識，每位醫(yī)護人員熟練掌握呼吸機的使用規(guī)則、報警處理以及在使用過程中突然停電、管道意外滑脫等應(yīng)急預(yù)案流程，并規(guī)定每位使用呼吸機的患者床邊備簡易呼吸器，防止意外發(fā)生。

為了規(guī)范呼吸機租賃管理，制定了《呼吸機租賃管理制度》、《呼吸機消毒、保養(yǎng)制度》、《呼吸機消毒技術(shù)規(guī)范》。

5 小結(jié)

呼吸機租賃式管理，有效地減少了呼吸機的閑置，明顯提高了呼吸機的使用率，做到了物盡其用;優(yōu)化了資源配置，打破了科室間的界限，促進了科室間的協(xié)作，充分發(fā)揮了設(shè)備的潛力和效能;減少了醫(yī)院儀器設(shè)備的重復(fù)投入、科室支出，增加了科室及醫(yī)院的收益;有利于設(shè)備的更新?lián)Q代;提高了使用率，從而可盡快收回設(shè)備投資，以利于更新?lián)Q代，防止由于技術(shù)進步而造成的無形磨損和設(shè)備貶值，使科室的設(shè)備水平立于先進行列。

從以上分析來看，在加強醫(yī)院內(nèi)呼吸機使用人員培訓(xùn)、做好呼吸機保養(yǎng)與維護、保障患者安全的前提下，對院內(nèi)呼吸機進行租賃式管理的模式，提高了儀器設(shè)備使用率，減少了資產(chǎn)浪費，既能增加經(jīng)濟收入，又能及時有效地為患者服務(wù)，有很好的經(jīng)濟效益和社會效益。

［1］張志臣．“零缺陷”在呼吸機日常管理中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)療設(shè)備，2008，23(5):93 －94．

［2］陳柱．預(yù)防性維修在呼吸機中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)療設(shè)備，2008，23(9):81－83．