李志永

直腸肛管周圍膿腫是普外科的常見(jiàn)病之一，多發(fā)于青壯年，20～50歲較多見(jiàn)。通常的治療方法為單純膿腫切開(kāi)引流術(shù)，但術(shù)后患者肛瘺及膿腫再發(fā)生率較高，給患者帶來(lái)二次手術(shù)的痛苦。本院2000～2010年采用Ⅰ期膿腫切開(kāi)引流加徹底清洗膿腔掛線術(shù)，肛內(nèi)肛外切口涂抹燒傷濕潤(rùn)膏［1］，處理治療急性肛管直腸周圍膿腫55例，使所有患者傷口愈合后無(wú)肛瘺形成及膿腫復(fù)發(fā)，且肛門外觀無(wú)明顯瘢痕及肛門狹窄，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組肛管直腸周圍膿腫55例，其中男40例，女15例，年齡20～50歲，病程1 d～1周。

1.2 治療方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉或鞍麻，患者截石位常規(guī)消毒肛門直腸及肛周皮膚，選膿腫肛外最薄處切開(kāi)，以刮匙徹底刮除膿腔內(nèi)壞死組織，然后用2%過(guò)氧化氫溶液及甲硝唑溶液反復(fù)多次沖洗膿腔后，選膿腔最高點(diǎn)與直腸截穿，穿通后用橡皮筋掛線，切口與肛門之間皮膚全層切開(kāi)，拉緊皮筋后結(jié)扎，用混有燒傷濕潤(rùn)膏的凡士林紗條充填肛管，不充填膿腔，24或48 h后拔出，或大便時(shí)自行脫落。每日大便后清水坐浴，甲硝唑或0.9%生理鹽水加慶大霉素16萬(wàn)U，從橡皮筋處微管插入膿腔沖洗一次，每次100 ml為宜，肛外皮膚切開(kāi)處創(chuàng)面涂燒傷濕潤(rùn)膏，肛內(nèi)沿橡皮筋涂抹少量，2次/d，至掛線脫落創(chuàng)面愈合［2～4］。

2 結(jié)果

采用這種術(shù)式2周后55例患者全部治愈，掛線在7～10 d脫落，肛門外切口Ⅱ期愈合，病程7～14 d，無(wú)一例膿腫復(fù)發(fā)，無(wú)一例肛瘺形成，肛門外觀良好，無(wú)一例因瘢痕影響外觀。

3 討論

預(yù)防膿腫復(fù)發(fā)，直腸肛管周圍膿腫常規(guī)方法是單純切開(kāi)引流，這種經(jīng)典術(shù)式，往往患者痛苦大，加之這種局部引流術(shù)切口一般要求廣而大，只有這樣膿腫才能徹底治愈，由于創(chuàng)面大膿腔引流物需每日更換，患者十分痛苦。由于肛門部創(chuàng)面換藥時(shí)引起劇痛，往往膿腔引流不徹底，膿腫很易復(fù)發(fā)。采用一次性切開(kāi)徹底沖洗膿腔，刮除壞死組織，并掛線保持了膿腔持續(xù)引流狀態(tài)，而且肛門切口不用換藥，減少了換藥時(shí)對(duì)肛門的刺激。膿腔只用甲硝唑或0.9%生理鹽水100 ml加慶大霉素16萬(wàn)U沖洗，不會(huì)引起肛門劇痛，引流通暢而且持續(xù)，保證了引流物流出，預(yù)防了膿腫復(fù)發(fā)。

預(yù)防肛瘺形成，常規(guī)膿腫切開(kāi)引流術(shù)，膿腔處理不徹底，每日更換充填物時(shí)肛門劇痛，影響操作，引流不易通暢，且肛門部血運(yùn)豐富，切口很快愈合并遺留肛瘺反復(fù)發(fā)作。一次性切開(kāi)掛線術(shù)徹底沖洗膿腔，刮除壞死組織并掛線，保持了膿腔引流通暢而持續(xù)，肉芽組織從內(nèi)向外生長(zhǎng)，預(yù)防了膿腔肛瘺形成，兩期手術(shù)一期完成，創(chuàng)面小患者痛苦少［5］。

預(yù)防肛門瘢痕形成或狹窄，常規(guī)切開(kāi)引流術(shù)，多采用凡士林紗條填充膿腔，沒(méi)有從組織修復(fù)學(xué)角度進(jìn)行治療，因此，創(chuàng)面生長(zhǎng)緩慢，止疼效果差，或有感染發(fā)生，甚至經(jīng)久不愈，且因瘢痕增生攣縮引起肛門狹窄，給患者帶來(lái)痛苦。本組55例患者的治療是以人體再生復(fù)原科學(xué)理論為指導(dǎo)，從組織修復(fù)學(xué)角度出發(fā)，充分利用燒傷濕潤(rùn)膏的藥理學(xué)作用，從而達(dá)到止痛、消炎、抗菌和加快創(chuàng)面愈合的作用，使肛門手術(shù)后創(chuàng)面愈合后的形態(tài)與生理功能恢復(fù)正常。通過(guò)對(duì)55例患者的臨床觀察，肛周膿腫切開(kāi)掛線后患者必然出現(xiàn)劇烈疼痛，燒傷濕潤(rùn)膏為純中藥制劑，能保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，避免干燥牽拉和換藥操作等外界刺激及微循環(huán)障礙缺氧引起的疼痛。同時(shí)，該藥有自動(dòng)引流作用，可減少創(chuàng)面代謝產(chǎn)物及毒素對(duì)創(chuàng)面刺激產(chǎn)生的疼痛，并能很好地松弛平滑肌，具有解除局部微循環(huán)瘀滯和立毛肌痙攣的作用，從而起到良好的止疼作用，加掛線的持續(xù)引流保證了術(shù)后創(chuàng)面愈合，從而預(yù)防了肛門狹窄、瘢痕形成［6，7］。

綜上所述，肛周直腸周圍膿腫切開(kāi)引流徹底沖洗膿腔加掛線術(shù)，優(yōu)點(diǎn)多，優(yōu)于單純切開(kāi)引流術(shù)，操作簡(jiǎn)單易于推廣。

［1］劉靜．濕潤(rùn)燒傷膏與川芎嗪聯(lián)合治療糖尿病毒61例療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(27):147．

［2］黨愛(ài)武．急性肛門直腸周圍膿腫的手術(shù)方法探討［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10(24):60．

［3］北京市衛(wèi)生局．外科診療常規(guī)［M］．北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002．

［4］吳在德．外科學(xué)［M］．第5版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:562．

［5］黃繼承，史仁杰．一次性根治術(shù)治療肛周膿腫136例臨床分析［J］．大腸肛門病外科雜志，2004，10(3):211．

［6］徐榮祥．當(dāng)代外科新進(jìn)展［M］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998:18－48．

［7］郭云，唐宗江．肛門直腸周圍膿腫一期根治術(shù)104例分析［J］．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，24(1):99 －100．