鞏春武

包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖是生殖系統(tǒng)先天發(fā)育異常并與遺傳有關(guān)的男性常見(jiàn)病。包莖因包皮上翻困難，包皮垢聚集易引起陰莖包皮炎、尿路感染、腎臟疾病和影響兒童陰莖發(fā)育，長(zhǎng)期包莖反復(fù)感染者可引起陰莖癌和不孕，同時(shí)也增加了已婚女性宮頸炎等婦科疾病的患病率。隨著人們生活質(zhì)量的提高和保健意識(shí)的增強(qiáng)，要求診治的患者逐漸增多，筆者所在醫(yī)院2008年9月～2010年9月采用包皮環(huán)切吻合器輔助行陰莖包皮環(huán)切術(shù)118例，臨床效果較傳統(tǒng)方法滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者118例，年齡5～60歲，平均26歲;其中包皮過(guò)長(zhǎng)50例，包莖68例;合并糖尿病6例，合并輕度炎癥15例。

1.2 手術(shù)指征 包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖及龜頭慢性炎癥經(jīng)治不愈者。糖尿病患者需臨床治療后，空腹血糖≤8 mmol/L，有包皮龜頭急性炎癥者控制好炎癥后再手術(shù)，以上病例均無(wú)凝血功能障礙。

1.3 手術(shù)方法 在陰莖未勃起時(shí)，用一次性包皮環(huán)切吻合器的測(cè)量尺測(cè)陰莖周長(zhǎng)，選擇合適的型號(hào)?；颊呷∑脚P位，備皮，成人剃去陰毛。常規(guī)消毒鋪巾，成人陰莖根部阻滯麻醉，對(duì)不能配合治療的部分學(xué)齡兒童采用氯胺酮(KTM)麻醉，先將包皮上翻，將包皮環(huán)切器內(nèi)環(huán)套在冠狀溝處，將包皮翻轉(zhuǎn)復(fù)位套住內(nèi)環(huán)，使內(nèi)環(huán)與冠狀溝平行，保留系帶1 cm(過(guò)長(zhǎng)可能術(shù)后水腫時(shí)間也較長(zhǎng)，筆者曾遇到1例患者水腫達(dá)3個(gè)月之久)，扣上外環(huán)(對(duì)因包皮外口較窄或包莖而難以翻轉(zhuǎn)包皮的患者，可行陰莖背側(cè)適當(dāng)切開(kāi)，分離粘連的包皮與龜頭)，檢查保留的包皮內(nèi)外板均勻?qū)ΨQ，平展且沒(méi)有皺褶后，將外環(huán)刀壓入內(nèi)環(huán)上，并扣上一扣，牽拉龜頭使陰莖在伸長(zhǎng)狀態(tài)下檢查包皮無(wú)張力或過(guò)多剩余，如有包皮張力過(guò)大或者剩余過(guò)多可重新調(diào)整，檢查合適后扣緊外切環(huán)，用手術(shù)刀從外環(huán)外側(cè)環(huán)形切除多余包皮，去掉環(huán)切環(huán)器，上翻外板，于兩包皮切口之間用電刀徹底止血，大的血管用4－0可吸收線縫合止血，止血完畢后將包皮內(nèi)外板創(chuàng)緣對(duì)合，用4－0吸收性手術(shù)合成縫線于系帶處褥式縫合1針，再于背側(cè)正中，左右兩側(cè)中點(diǎn)各縫合1針，縫合時(shí)連同切口緣少量結(jié)締組織一并縫合，以防止切口緣皮膚卷曲，打結(jié)，兩線間加縫2～3針，距切緣約0.2～0.3 cm，針距約0.5 cm，用油紗紗布對(duì)折至2～3 cm寬，環(huán)繞切口2圈，再用加彈力紗布包扎，1周左右拆除包扎紗布，每日用1/5000 pp粉坐浴1～2次，約9～17 d自行吸收或脫落。

2 結(jié)果

本組手術(shù)均順利，平均手術(shù)時(shí)間20～30 min，術(shù)中出血少，止血徹底，包皮保留適度，切緣整齊美觀。術(shù)后無(wú)繼發(fā)出血和血腫，切口腫脹無(wú)或較輕，無(wú)切口感染，1周后不用包扎，無(wú)帶環(huán)切器的不便，縫線均能自行脫落，切口愈合好，瘢痕不明顯。隨訪效果滿意。

3 討論

包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖系包皮先天發(fā)育不良所致的包皮畸形。由于包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)，其分泌物不易清洗，導(dǎo)致包皮垢沉積和包皮龜頭炎，可妨礙排尿和誘發(fā)陰莖癌，影響陰莖的發(fā)育及正常的性生活。包莖可致男性性功能障礙，如早泄等，包莖患者還可因性生活時(shí)的摩擦導(dǎo)致包皮嵌頓等并發(fā)癥，通過(guò)男女交叉感染、刺激，可造成女性宮頸癌和其他男女生殖系統(tǒng)疾病。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，生活水平的不斷提高，人們健康意識(shí)加強(qiáng)，包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖的危害性已受到患者的關(guān)注，尤其在青少年中，包皮環(huán)切術(shù)已廣泛開(kāi)展。由于患者對(duì)手術(shù)效果的要求不斷提高，手術(shù)方式的不斷改進(jìn)和提高勢(shì)在必行。包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科常見(jiàn)小手術(shù)，對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖的治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方法有包皮環(huán)切術(shù)、包皮環(huán)切器環(huán)切術(shù)、包皮套袖狀切除術(shù)。但包皮手術(shù)類似美容手術(shù)，故環(huán)切術(shù)對(duì)術(shù)者的要求較高，尤其在去除包皮的長(zhǎng)度、對(duì)稱度、包皮系帶長(zhǎng)度方面需要熟練的操作技術(shù)水平，術(shù)后存在著換藥、切緣感染、包皮邊緣不規(guī)整、縫線瘢痕等并發(fā)癥，處理不當(dāng)易引起術(shù)后繼發(fā)出血、感染、外觀不美等并發(fā)癥。包皮環(huán)切術(shù)傳統(tǒng)的方法有內(nèi)外板一次環(huán)切法［1］，內(nèi)外板分別環(huán)切法，即套袖狀包皮環(huán)切術(shù)［2］，后者有一定的適應(yīng)證，且要求有一定的技術(shù)基礎(chǔ)，不常規(guī)采用，傳統(tǒng)的內(nèi)外板一次環(huán)切法由于切除全層包皮，切斷陰莖背淺靜脈和包皮系帶小動(dòng)脈，若術(shù)中止血不徹底，出血的血管退縮在松弛的陰莖皮下組織內(nèi)未予結(jié)扎容易造成出血，形成血腫。陰莖背淺靜脈屬于終端靜脈，與深靜脈少有交通支，切斷后容易引起包皮遠(yuǎn)端回流障礙，從而引起水腫，尤以內(nèi)板為重。筆者長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后腫脹與包皮內(nèi)板留的長(zhǎng)度及粘連有關(guān)，內(nèi)板留下越長(zhǎng)，術(shù)中術(shù)后越明顯、時(shí)間越長(zhǎng)，包皮與龜頭粘連越重，術(shù)后水腫的時(shí)間亦較長(zhǎng)。傳統(tǒng)手術(shù)是內(nèi)外板等長(zhǎng)，在冠狀溝上方約1 cm左右切除，由于切除時(shí)牽拉不對(duì)稱容易造成包皮切除過(guò)多或過(guò)少，切口左右不規(guī)則或不整齊，無(wú)法滿足患者的美容要求。特別是包皮過(guò)長(zhǎng)，內(nèi)外板慢性炎癥組織增厚，切除包皮后內(nèi)板卷縮，術(shù)后不美觀。若系帶處切除過(guò)多，可致陰莖勃起疼痛或陰莖頭下彎畸形，切除過(guò)少易引起系帶持續(xù)性水腫，增加患者心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者需要二次手術(shù)切除過(guò)長(zhǎng)的系帶。由于陰莖皮下無(wú)脂肪，故伸展性大，將陰莖頭向前上方提起，牽拉陰莖使其呈伸展?fàn)顟B(tài)，其拉長(zhǎng)的長(zhǎng)度就是陰莖勃起時(shí)長(zhǎng)度，據(jù)此來(lái)確定切除包皮的多少。術(shù)中使用環(huán)切器不要一次性扣緊，以便提起龜頭后根據(jù)陰莖長(zhǎng)度調(diào)節(jié)切除范圍，使用4－0可吸收線，術(shù)后不拆線，減少患者術(shù)后拆線的疼痛及恐懼感，術(shù)后隨診2個(gè)月，包皮邊緣和系帶近期及遠(yuǎn)期均無(wú)明顯水腫，切口邊緣整齊而且美觀，觸診皮下無(wú)線結(jié)感，成年已婚者性滿意度較術(shù)前有所提高。缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)，但與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)20～30 min相仿［3］，所有病例術(shù)后切口均甲級(jí)愈合，無(wú)裂開(kāi)及血腫形成。僅5例術(shù)后包皮內(nèi)板輕度水腫，術(shù)后隨訪2個(gè)月好轉(zhuǎn)。

包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)是泌尿外科常見(jiàn)的疾病，既往臨床治療都是以包皮環(huán)切為主，近年又發(fā)明了一次性包皮環(huán)切吻合器。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血、切緣不整齊、左右不對(duì)稱、系帶保留過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短等并發(fā)癥。套袖狀包皮環(huán)切術(shù)適應(yīng)證較窄，且手術(shù)操作復(fù)雜，需要精確分離外板，否則引起水腫時(shí)間較長(zhǎng)［2］。一次性包皮環(huán)切吻合器雖然縮短手術(shù)時(shí)間，出血少，但術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)帶著吻合器，行動(dòng)不便，需要拆除吻合器及裂開(kāi)再出血需要二次縫合等風(fēng)險(xiǎn)，且吻合器使用費(fèi)用昂貴等弊端。筆者使用吻合器輔助切除包皮，具有邊緣整齊、左右對(duì)稱、系帶保留適度等優(yōu)點(diǎn)，又避免了術(shù)后拆除吻合器、裂開(kāi)等風(fēng)險(xiǎn)。本手術(shù)方式特別適合年輕醫(yī)師使用，避免包皮切除過(guò)少或過(guò)多，值得推廣。

［1］吳階平．吳階平泌尿外科學(xué)［M］．山東:科學(xué)技術(shù)出版社，2004:2096－2097．

［2］呂軍，何恢緒．包皮袖狀皮膚切斷術(shù)40例報(bào)告［J］．中華泌尿外科雜志，1997，18(1):17．

［3］王剛，吳士良．采用包皮除去環(huán)行包皮環(huán)切術(shù)［J］．中華泌尿外科雜志，2001，22(6):396．