楊書莊

現(xiàn)代社會中，人們的生活節(jié)奏越來越快，伴隨著食品衛(wèi)生問題，飲食不規(guī)律，作息時間紊亂，工作壓力增加等因素，慢性淺表性胃炎的發(fā)病率呈上升趨勢，是臨床上的一種常見病，該病病程遷延，反復發(fā)作，給患者帶來身體不適的同時，往往還造成一定的心理壓力。筆者根據(jù)祖國醫(yī)學理論，辨證治療慢性淺表性胃炎(肝郁氣滯證)75例，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者選取經(jīng)胃鏡診斷為慢性淺表性胃炎，中醫(yī)辨證為肝郁氣滯證的患者75例。男42例，女33例，年齡22～55歲，平均38.5歲，病程1～25年。

1.2 診斷 胃鏡檢查:胃內(nèi)黏液增多，黏膜斑片狀充血水腫，黏膜紅白相間，甚者糜爛、局部出血等。中醫(yī)診斷:胃脘脹悶，攻撐作痛，痛連兩脅，納呆腹脹，噯氣，呃逆，嘈雜，吞酸嘔吐等，每因情志因素而加重，苔薄白，脈沉弦［1］。

1.3 治療方法 口服解郁理氣湯加減?；痉剿?柴胡15 g、香附 15 g、青皮 10 g、佛手 10 g、綠萼梅 10 g、木香 10 g、枳殼10 g、元胡 10 g、白芍 15 g、川芎 15 g、郁金 15 g、連翹10 g、蒲公英10 g。噯氣頻繁可加旋復花、代赭石;泛酸、嘈雜、胃灼熱可加海螵蛸、煅瓦楞子、左金丸等，熱象甚者可加竹茹、山梔以清肝降火;口苦、便秘者可稍加大黃、枳實通腑瀉濁;食欲不振、痞滿可加神曲、麥芽、谷芽、山楂、雞內(nèi)金等;嘔吐者可合用半夏厚樸湯，方中厚樸、紫蘇理氣寬中，半夏、生姜、茯苓降逆和胃止嘔。每日一劑，水煎，早晚分服。

2 結(jié)果

本組病例經(jīng)治療后臨床痊愈58例，占77%(臨床癥狀消失，6個月未復發(fā))，顯效17例，占23%(臨床癥狀顯著改善，飲食不節(jié)后，時有胃部不適，自服健胃藥緩解)，有效率100%，治療時間6～35 d。

3 典型病例

患者李某，女，25歲，農(nóng)民。2010年9月10日初診。主訴:上腹脹滿，隱痛2年?；颊哂?年前開始出現(xiàn)上腹脹滿、隱痛、痛連兩脅、呃逆、惡心等癥，每因情志刺激而加重。曾在某醫(yī)院先后3次行胃鏡檢查，均診斷為慢性淺表性胃炎。經(jīng)服西藥后，癥狀時有時無，療效欠佳。查體:腹部微脹，上腹胃脘部壓痛。聽診:腸鳴音正常。舌診:舌質(zhì)淡，邊微紅，苔薄白。脈診:脈沉弦。診斷:慢性淺表性胃炎(肝郁氣滯證)。治法:解郁理氣，祛瘀清熱。方藥:解郁理氣湯加減:柴胡 15 g、郁金 15 g、白芍 15 g、川芎 15 g、香附 15 g、佛手10 g、青皮 10 g、綠萼梅 10 g、木香 10 g、枳殼 10 g、元胡 10 g、連翹10 g、蒲公英10 g，旋復花10 g、代赭石20 g。水煎服，每日一劑，早晚分服。患者服藥3劑后，自述矢氣增加，脹痛癥狀明顯改善，仍感上腹胃脘不適，食欲欠佳，原方減綠萼梅、青皮、佛手，又加雞內(nèi)金10 g、神曲10 g、麥芽10 g，半夏10 g，連服10劑。胃部不適癥狀全部消失而停藥。囑平素用餐規(guī)律，避免辛辣等刺激飲食，保持心態(tài)平和，避免情志刺激等。半年后隨訪，未見病證復發(fā)。

4 討論

根據(jù)慢性淺表性胃炎的表現(xiàn)癥狀，應歸屬中醫(yī)“胃脘痛”、“心下痞”、“吞酸”、“嘈雜”、“納呆”范疇。臨床上比較常見的是肝郁氣滯證和脾胃虛弱證。

慢性淺表性胃炎的病因較復雜，現(xiàn)代醫(yī)學和祖國醫(yī)學認為主要有以下幾種原因:(1)幽門螺桿菌感染。幽門螺桿菌可分泌多種毒素，損傷胃黏膜。(2)急性胃炎的遺患。急性胃炎沒有得到規(guī)范性治療，致使胃黏膜病變經(jīng)久不愈。(3)口腔鼻咽存在慢性感染灶，細菌毒素吞入胃內(nèi)長期刺激胃黏膜而致病。(4)精神刺激。可引起植物神經(jīng)功能紊亂，而引起胃腸運動紊亂，微循環(huán)障礙，胃分泌消化功能失常，最終致胃黏膜屏障功能減弱而使胃黏膜損傷。(5)飲食不節(jié)。包括飲食不潔凈，如飲食腐敗和細菌污染的食物，都可損傷脾胃化濕生熱，導致脾胃運化失常，久治不愈。過饑則脾胃失養(yǎng)，有損胃黏膜屏障，過飽則胃排空延遲，食糜長時間刺激幽門部黏膜內(nèi)G細胞釋放胃泌素，致使胃酸分泌增加，胃黏膜受損。長期服用胃刺激物，如烈酒、濃茶、咖啡、水楊酸類藥物，過度吸煙，食物調(diào)味品如胡椒、辣椒、芥末等，喜食過燙的食物或攝食不細嚼，粗糙食物反復刺激胃黏膜，均可使胃黏膜受損。(6)脾胃虛弱。不論原本體虛還是其他臟腑疾病，都會導致胃黏膜受損，胃腸運動功能障礙或胃分泌功能紊亂而發(fā)生慢性病變。(7)勞逸過度。過勞則耗傷元氣，脾胃氣虛運化功能降低;過度安逸，不勞不動，氣血不暢，也可引起胃腸運動障礙，微循環(huán)及胃的分泌消化功能紊亂而致胃黏膜受損［2］。

中醫(yī)認為，肝為剛臟，主疏泄，調(diào)暢氣機而喜條達，脾胃的運化功能有賴于肝之疏泄功能，肝氣郁結(jié)不得疏泄，橫犯脾胃，可致脾胃功能失常而發(fā)病，脅乃肝之分野，而氣多走竄游移，故疼痛攻撐兩脅;氣機不利，胃失和降，故出現(xiàn)脘脹、噯氣、嘔吐、吞酸、嘈雜之癥，若情志不和，則肝郁更甚，氣結(jié)復加，故每因情志而加重;病在氣分，而濕濁不甚，故苔薄白;病在里而屬肝主痛，故見脈沉弦?！皻鉃檠畮?，血為氣之母”血不能自行，有賴氣的推動，氣機郁結(jié)可致胃黏膜血行遲緩瘀滯。朱丹溪論“氣有余便是火”，脾胃氣機不暢，郁而生熱化火，合同血瘀，共致胃黏膜受損。因此，治療慢性淺表性胃炎(肝郁氣滯證)當以解郁理氣，祛瘀清熱為法。方中柴胡辛苦而舒肝解郁;青皮、佛手、木香、香附、枳殼、綠萼梅舒肝理氣，調(diào)中和胃，協(xié)增柴胡解郁之效;川芎、郁金均為血中之氣藥，合同元胡，既能舒肝行氣解郁，又能活血祛瘀止痛;白芍養(yǎng)血柔肝，平抑肝陽;連翹、蒲公英共用，可清熱解毒，散結(jié)去火。以上諸藥合用，共奏解郁理氣，祛瘀清熱之功。

［1］鄧鐵濤，郭振球．中醫(yī)診斷學［M］．上海:上?？茖W技術(shù)出版社，1984:127－128．

［2］陳廷貴，楊思澍．實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1991:425－426．