劉婷 沈珍寶 趙梅根

近年來隨著流動(dòng)人口的增加，流動(dòng)兒童的計(jì)劃免疫越來越受到重視。各地雖然報(bào)道了多種行之有效的流動(dòng)兒童管理辦法，但其具體情況不同，必須結(jié)合自身實(shí)際，積極探索適合長(zhǎng)風(fēng)地區(qū)特點(diǎn)的流動(dòng)兒童免疫工作管理方法。本中心針對(duì)流動(dòng)兒童的特點(diǎn)，探索適宜有效的免疫服務(wù)管理方法，提高兒童免疫接種率，為免疫服務(wù)管理能力、服務(wù)水平的提高提供依據(jù)。

1 流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫的狀況分析

1.1 本社區(qū)自然環(huán)境及人口學(xué)特征 本中心所處的長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)地處普陀區(qū)西南，轄區(qū)面積4.98 km2，有13個(gè)居委。交通方便，人員流動(dòng)性大。上海市第六次人口普查的結(jié)果顯示:普陀區(qū)全區(qū)常住人口中，外省市來滬常住人口為362977人，占28.16%。同第五次全國(guó)人口普查時(shí)的231090人相比，10年共增加131887人，增長(zhǎng)57.07%。平均每年增加13189人，年平均增長(zhǎng)率為4.62%。

1.2 流動(dòng)兒童的概念和現(xiàn)狀

1.2.1 流動(dòng)兒童的概念 現(xiàn)時(shí)對(duì)流動(dòng)兒童沒有一個(gè)明確的定義，現(xiàn)多采用迮文遠(yuǎn)［3］指出的“戶口不在居住地，或戶口在本地而人在外地居住連續(xù)時(shí)間在3個(gè)月以上的兒童”作為流動(dòng)兒童的概念。

1.2.2 建證、建卡率與基礎(chǔ)免疫接種率均較低 眾多調(diào)查表明，流動(dòng)兒童的建證、建卡率和基礎(chǔ)免疫接種率均明顯低于常住兒童，低水平的免疫接種率必然導(dǎo)致相應(yīng)疾病的高發(fā)［4］。

1.3 外來兒童計(jì)劃免疫管理中歷年來的難題及原因分析。

1.3.1 流動(dòng)人口方面 影響流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫因素多且復(fù)雜，家長(zhǎng)受教育程度、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、生活條件等一系列因素都導(dǎo)致流動(dòng)兒童未能按規(guī)定程序適時(shí)接種疫苗，致使疫苗接種率低。

2 流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫管理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)計(jì)劃免疫服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任親自分管防保工作，由防?？崎L(zhǎng)具體負(fù)責(zé)計(jì)劃免疫條線，建立了一支相對(duì)穩(wěn)定的社區(qū)計(jì)劃免疫服務(wù)管理隊(duì)伍，所有成員均取得了《計(jì)劃免疫預(yù)防接種資格證》。實(shí)行防保隊(duì)伍的準(zhǔn)入制，加強(qiáng)基層防保人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。

2.2 建立健全計(jì)免管理網(wǎng)絡(luò) 實(shí)行條塊結(jié)合的管理模式，即將長(zhǎng)風(fēng)地區(qū)按居委會(huì)劃分若干個(gè)塊，落實(shí)到具體的預(yù)防保健人員，再由計(jì)劃免疫條線人員進(jìn)行管理和督導(dǎo)。負(fù)責(zé)地塊的人員每月定期拍摸，并同居委會(huì)聯(lián)系，核查外來兒童的流動(dòng)情況，并把接種史反饋給居委會(huì)，以便繼續(xù)督促管理。每季度至少一次到流動(dòng)人口集居地進(jìn)行查漏補(bǔ)種。掌握流動(dòng)兒童的變動(dòng)情況，及時(shí)補(bǔ)種疫苗。

3 討論

長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫管理經(jīng)過幾年的實(shí)踐已初見成效，但由于資金、政策、信息等多方面的原因，還未能實(shí)現(xiàn)真正的“全覆蓋”，今后還需在以下幾點(diǎn)進(jìn)行加強(qiáng)和完善。

3.1 加強(qiáng)管理，健全法規(guī)和制度 全國(guó)流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫還沒有一套科學(xué)、完整、高效、透明的管理制度。上海市于1997年開始實(shí)施“上海市外來流動(dòng)人員管理?xiàng)l例”，當(dāng)中明確對(duì)外來兒童的免疫接種管理作了規(guī)定，但14年來，該條例中作為核心制度的“暫住證管理”已被取消，該條例已不適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的需要。今后應(yīng)加強(qiáng)部門間的協(xié)作，建立健全流動(dòng)人口管理制度。在各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，成立流動(dòng)人口綜合管理辦公室，明確各職能部門在流動(dòng)人口衛(wèi)生防病管理中的職責(zé)和相互的協(xié)作關(guān)系。

3.2 加強(qiáng)投入，保障工作的開展 專家指出，“傳染病的控制，甚至消滅的任務(wù)將在21世紀(jì)完成，而完成這些任務(wù)的障礙不在于科學(xué)家，而更多的是經(jīng)濟(jì)和政治家”。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口的增加，尤其在流動(dòng)人口比重大的地方，計(jì)劃免疫人員的配備和經(jīng)費(fèi)都面臨很大的壓力。爭(zhēng)取政府的重視，增加經(jīng)費(fèi)和人員的投入，設(shè)立流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫管理專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，保證冷鏈設(shè)備、疫苗運(yùn)轉(zhuǎn)、人員培訓(xùn)、社會(huì)宣傳、工作人員勞務(wù)費(fèi)等經(jīng)費(fèi)的落實(shí)，才能保證計(jì)劃免疫工作的全面發(fā)展。

3.3 建立高效的信息采集系統(tǒng) 我國(guó)一直采用傳統(tǒng)的戶籍制人口管理模式，這種管理模式已無法適應(yīng)經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展所帶來的人口高速流動(dòng)的城市化進(jìn)程，原有的體制難以落實(shí)到一個(gè)具體的部門來采集不斷變動(dòng)著的外來人口的信息。一些地區(qū)采取了很多有益的嘗試，如上海寶山區(qū)實(shí)行了公共衛(wèi)生服務(wù)員制度，閔行區(qū)實(shí)行了出租戶負(fù)責(zé)制［3］，均取得了良好的效果。

3.4 加強(qiáng)預(yù)防接種信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 本中心自實(shí)行兒童計(jì)劃免疫信息化管理后，取得了良好的效果，但尚未實(shí)現(xiàn)信息聯(lián)網(wǎng)。今后應(yīng)在主管部門牽頭下加強(qiáng)預(yù)防接種信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)客戶端系統(tǒng)通過異地下載功能，讓全市甚至全國(guó)兒童接種數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)各接種門診共享，便于兒童接種數(shù)據(jù)管理，尤其是針對(duì)外來兒童流動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，降低各接種單位間互轉(zhuǎn)接種卡造成遺漏接種信息的可能。

［1］ 施雪芬.加強(qiáng)流動(dòng)兒童預(yù)防接種管理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，26:239.

［2］ 陳海梅.外來孕產(chǎn)婦及兒童計(jì)劃免疫社區(qū)管理模式的研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(20):36-37.

［3］ 迮文遠(yuǎn).計(jì)劃免疫學(xué).第1版.上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997:160-185.

［4］ 賈偉華，李蓬.流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫現(xiàn)狀及管理對(duì)策.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，21(6):484-486.