馬麗紅 黃曉

1 基本概況

小診所為百姓健康提供方便，二道區(qū)小診所共有185家，這些小診所作為一個實行醫(yī)療救助的組織機構，雖然面積不大，但也應有最佳的設備，最優(yōu)質的服務，全心全意為患者服務，減輕患者的痛苦和費用，作為醫(yī)務人員應該有責任心，正確指導患者，以良好的形象來面對患者，耐心解決患者的問題，對解決不了的問題應及時轉大醫(yī)院。為了讓診所更好的為百姓服務，它們的衛(wèi)生條件和設施是否健全人員資質是否達到標準，通過我們進一步監(jiān)督檢查指導進行整治和規(guī)范。

我所在2011年對小診所進行整治活動，嚴厲查處各種醫(yī)療違法行為，及時消除隱患。做到了思想高度重視，工作重點突出，措施落實到位，取得實效明顯。共出動執(zhí)法人員562人次，監(jiān)督檢查小診所185家，取締無證行醫(yī)36戶次、立案27宗。目前，全區(qū)小診所185家，已全部完成整規(guī)工作目標，整規(guī)合格率100%。

2 整治內容

2.1 執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范 ①未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè);②通過買賣、轉讓、出借《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，開展執(zhí)業(yè)活動;③使用過期、失效的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》開展執(zhí)業(yè)活動;④使用偽造、涂改的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》開展執(zhí)業(yè)活動。

2.2 執(zhí)業(yè)場所不符合要求 ①房屋面積不達標。②缺乏相應的功能間或布局不合理。普通診所診斷室、治療室、藥房、觀察室不分或功能間滿足不了相應工作的需要，治療室不符合要求;中醫(yī)診所診斷室、中藥房、中藥庫不分，從事針灸、理療的無觀察室和消毒室;口腔診所各牙科治療椅、技工室、治療室、消毒室不分;門診部、醫(yī)院缺乏相應的科室或功能間。③室內外環(huán)境臟亂差。門窗陳舊破爛，地面未硬化，墻壁、頂棚不潔或霉變，室內物品擺放雜亂無章，室外門前環(huán)境臟亂。④門頭及戶外廣告牌不規(guī)范。門頭、燈箱名稱與《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》登記的名稱不一致，戶外廣告牌宣傳的診療科目超出執(zhí)業(yè)登記的范圍。有包治各種疑難雜病、祖?zhèn)髅胤?、專家座診等虛假宣傳內容。

2.3 人員資格不符合要求 ①診所負責人未取得有效的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，或未經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。②從事醫(yī)療活動的醫(yī)護人員未取得助理醫(yī)師資格證書或醫(yī)師資格證書、護士執(zhí)業(yè)證書，或雖然取得了上述資格證書但未經(jīng)注冊取得相應的執(zhí)業(yè)證書。③使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療活動。④從事醫(yī)療活動的外地醫(yī)務人員未對其執(zhí)業(yè)證書變更登記。⑤醫(yī)護人員工作期間不穿戴工作服帽，不統(tǒng)一佩戴工作證。

2.4 基本設備缺乏、濫用檢查設備 ①缺乏必要的高壓消毒設備、消毒桶、紫外線消毒燈等。②診查床、觀察床、診查桌、診查凳、藥品柜等基本用具缺乏。③不具備使用條件且未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批擅自購買使用輔助檢查和檢驗儀器設備。④利用B超違法鑒定胎兒性別。

2.5 消毒隔離制度不落實 ①醫(yī)護人員院感知識缺乏、無菌操作和消毒隔離意識不強，存在院內交叉感染。②一次性醫(yī)療器械使用后不及時毀形、消毒;毀形、消毒未使用統(tǒng)一標準器具或未存放在專門的場所;不按規(guī)定定期送交所在街道衛(wèi)生院集中處理。③壓舌板、牙科器械、針灸器械等反復使用的非一次性醫(yī)療器械，消毒措施不落實或達不到消毒要求。④治療室裝修或配置不符合要求，治療室設置診查床、存放雜物或挪作它用。

2.6 藥品采購、使用、管理不規(guī)范 ①采購藥品不使用統(tǒng)一格式的登記簿登記或登記不規(guī)范，采購藥品無發(fā)票。②設置對外敞開式藥房，在醫(yī)療機構內設藥店。③藥房(庫)、藥品柜與用藥規(guī)模不相適應，藥品陳列、儲存混亂無序;中、西藥房不分;藥品直接落地靠墻。④使用過期、變質、不合格的藥品;使用毒麻藥品、一類精神藥品和國家規(guī)定禁止使用的其他藥品;采購、銷售疫苗類生物制品。

2.7 管理制度不健全、檔案文書管理不規(guī)范 ①未建立相應的規(guī)章制度，或有規(guī)章制度但未上墻。②不使用統(tǒng)一格式的門診登記簿、病歷、處方、藥品采購登記簿等。③診病無登記，觀察患者無病歷，采購藥品不登記，用藥無處方。各種文書填寫不完整、書寫不規(guī)范。④各種文書、有關文件、檢測報告書、購藥發(fā)票等有關資料不按要求及時分類、整理歸檔。⑤未將本單位醫(yī)護人員的身份證、學歷證明、職稱資格證書、執(zhí)業(yè)資格證書等個人證明材料的復印件統(tǒng)一存放在醫(yī)療機構內。

2.8 超出登記范圍開展執(zhí)業(yè)活動、對外承包或出租 ①超出登記范圍開展執(zhí)業(yè)活動，包括診療活動超出登記診療科目范圍，醫(yī)療機構隨意加掛牌子、擅自變更執(zhí)業(yè)地點、變更負責人、變更名稱未作變更登記，不按期校驗，非法設立分支機構。②醫(yī)療機構將本單位的科室、業(yè)務用房租借或承包給社會非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療活動。

3 工作及成效

3.1 領導重視，組織健全 ①由于2011年衛(wèi)生機構改革人事調整，我所調整了傳染病工作小組，并多次召開會議研究如何有效開展小診所整治和規(guī)范工作。怎樣才能使小診所達到衛(wèi)生標準。②進一步明確職責、分工細化、確保各項任務順利完成，我所相應調整了專項整治小組，負責整治和規(guī)范工作的聯(lián)絡和協(xié)調。

3.2 精心部署，落實職責 我所在去年整治規(guī)范工作的基礎上確定了今年全區(qū)的整治目標，要求是:以“小診所”比較集中的區(qū)域、非法行醫(yī)問題突出的區(qū)域為重點，整體進一步提升“小診所”醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，建立“小診所”衛(wèi)生質量安全長效監(jiān)管機制;同時，在2011年將加大打擊非法行醫(yī)力度，尤其是加大對無證行醫(yī)及從事“兩非”活動的打擊力度，力求非法行醫(yī)等突出問題得到基本解決，保障廣大群眾的就醫(yī)安全。

3.3 協(xié)同作戰(zhàn)，合力整治 在整治期間，與有關部門密切配合，充分履行職能，各司其職，積極協(xié)商，群策群力，多次舉行聯(lián)合執(zhí)法，形成了齊抓共管的良好監(jiān)管格局。

2011年8月21～22日在全區(qū)范圍開展了聲勢浩大的打擊非法行醫(yī)專項行動。這次行動共出動衛(wèi)生監(jiān)督員112人次，車輛30車次，檢查“小診所”56家，檢查13家涉嫌無證行醫(yī)的場所，取締5家無證行醫(yī)窩點(其中立案調查8家，另5家當事人現(xiàn)場逃逸)，現(xiàn)場暫扣藥品21箱，牙科器械3件。

3.4 加強宣傳，營造氛圍 大力宣傳政府關于整治規(guī)范“小診所”行業(yè)的政策導向和工作目的，宣傳各級領導的重要講話精神，宣傳衛(wèi)生法律法規(guī)和就醫(yī)安全知識及“小診所”整治規(guī)范的重要意義。宣傳在整治規(guī)范行動中所取得的成績，宣傳開展整治規(guī)范行動中的好做法、好經(jīng)驗。堅持正面宣傳為主，曝光一批整治行動中發(fā)現(xiàn)的非法行醫(yī)典型案例。

在小診所整治和規(guī)范工作方面:我所結合2011年中小醫(yī)療機構分級管理工作，依照“吉林省中小醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)分級監(jiān)管評分標準”，對全區(qū)范圍的中小醫(yī)療機構進行檢查評分，對“不合格”的小診所責令其限期整改，整改后仍不合格的，將提請區(qū)衛(wèi)生局暫緩其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》校驗。

3.5 加強培訓，規(guī)范執(zhí)業(yè) 為進一步推進“小診所”醫(yī)療質量安全整治與規(guī)范工作，確保有序優(yōu)質完成2011年“小診所”整規(guī)目標。我所于2011年7月12日在所四樓會議室召開“小診所醫(yī)療及服務質量安全大培訓”，本次會議由趙永久所長主持，各片區(qū)分所分管副所長、執(zhí)法科科長及全區(qū)185家小診所負責人參加了會議。

3.6 建立長效機制，強化有機結合 按照“全面完成、長效鞏固、轉型提高”的要求，鞏固和深化小餐飲整治與規(guī)范成果，納入整治與規(guī)范的“小診所”要達到《吉林省中小醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)分級監(jiān)管評分標準》中規(guī)范級別的要求。2011年我完成了醫(yī)療機構基礎資料建設，構建“機制模式化、經(jīng)驗制度化、制度常態(tài)化”的工作格局，建立“小診所”長效監(jiān)管機制，不斷促進“小診所”行業(yè)規(guī)范健康發(fā)展。

4 存在的主要問題和不足

無證行醫(yī)窩點的取締工作存在一定難度。無證行醫(yī)人員受經(jīng)濟效益的驅使，以及群眾法制意識的淡薄，無形中給無證行醫(yī)提供了生存的土壤。反復取締，但是總是死灰復燃。

小診所存在的常見問題有:一次性使用醫(yī)療用品(注射器)使用后，未及時、毀型等無害化處理;從業(yè)人員某某某(護士)，未取得護士執(zhí)業(yè)證書，從事護理工作;從業(yè)人員某某某(醫(yī)生)執(zhí)業(yè)地點與醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書上注冊的執(zhí)業(yè)地點不符;未對紫外線燈進行輻照強度監(jiān)測;醫(yī)療廢物未分類;(感染性廢物或損傷性廢物)未按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核定的診療科目超范圍從事醫(yī)學診療活動;待用的無菌物品(棉簽缸)未注明滅菌日期;未見與醫(yī)療廢物處理單位簽署的醫(yī)療廢物處理協(xié)議，使用普通塑料袋盛裝醫(yī)療廢物;對存在問題的單位責令改正并罰款處理。

5 下一步打算和工作目標

5.1 以專項整規(guī)為契機，加大執(zhí)法力度，增加監(jiān)督頻率，鞏固成果，并進行認真分析，對癥下藥、從根源上遏制無證行醫(yī)活動。

5.2 對被衛(wèi)生行政部門處罰3次以上的無證診所，堅決移送公安部門，要求追究刑事責任，以進一步遏止非法行醫(yī)蔓延的態(tài)勢。

5.3 進一步完善衛(wèi)生監(jiān)督體系，積極發(fā)揮責任醫(yī)生衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)查作用，壯大監(jiān)督協(xié)查隊伍。加強對責任醫(yī)生進行相關業(yè)務知識培訓，通過培訓使他們初步掌握開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)查所必須的法律知識和業(yè)務知識。建立和完善獎懲機制，提高責任醫(yī)生的積極性。

5.4 我所將進一步聯(lián)合新聞媒體加大宣傳報道力度。

5.5 通過對“小診所”專項整規(guī)工作形成“小診所”規(guī)范工作的常態(tài)化、制度化。