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        陰道鏡檢查常規(guī)及注意事項(xiàng)

        2012-01-23 17:40:24王長(zhǎng)娟范文雙黃秀娟王巍索磊
        關(guān)鍵詞:陰道鏡細(xì)胞學(xué)醋酸

        王長(zhǎng)娟 范文雙 黃秀娟 王巍 索磊

        陰道鏡檢查是利用陰道鏡在強(qiáng)光源照射下將宮頸陰道部位上皮放大10~40倍直接觀察,以觀察肉眼看不到的微小病變,在可疑部位進(jìn)行定位活檢,以提高宮頸疾病的確診率。

        1 陰道鏡檢查常規(guī)

        1.1 陰道鏡檢查適應(yīng)證:

        1.1.1 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏三級(jí)或三級(jí)以上,或TBS提示AGS陽(yáng)性以上和(或)高危型HPV-DNA陽(yáng)性者[1]。

        1.1.2 臨床可疑病史或體征,如接觸性出血、異常排液、宮頸外觀異常如慢性宮頸炎:宮頸假性糜爛(宮頸柱狀上皮移位或不對(duì)稱糜爛)、息肉,白斑,濕疣,紅區(qū)或可疑癌等。

        1.1.3 肉眼觀察有可疑病變,可疑病灶行定位活檢。

        1.1.4 本人或性伴侶有尖銳濕疣。

        1.1.5 CIN和宮頸癌治療后隨診。

        1.1.6 追蹤觀察宮頸、陰道和外陰病變的動(dòng)態(tài)變化。

        1.1.7 其他:如CIN及早期宮頸癌術(shù)前了解陰道壁受累情況,妊娠合并CIN的管理等。

        1.2 陰道鏡檢查步驟:

        1.2.1 檢查外陰、陰道有無(wú)病變。

        1.2.2 窺陰器輕輕置入陰道,充分暴露宮頸陰道部及陰道穹窿部。

        1.2.3 肉眼檢查宮頸形態(tài)、大小、色澤,有無(wú)糜爛、白斑、贅生物及分泌物性質(zhì)等。

        1.2.4 鹽水棉球涂于宮頸表面并拭去粘液和分泌物,切勿重擦,以免引起出血。

        1.2.5 調(diào)節(jié)焦距(20~30 cm),用白光檢查宮頸表面的血管,用5%的醋酸棉球浸濕宮頸表面約30 s,去除黏液,等待1 min后進(jìn)行觀察至少2~3 min。

        1.2.6 陰道鏡檢查,推薦按宮頸的四個(gè)象限(以宮頸外口為中心按鐘表的順時(shí)方向劃分)仔細(xì)檢查并動(dòng)態(tài)觀察:1)識(shí)別新鱗柱交界(SCJ)的位置;2)確認(rèn)轉(zhuǎn)化區(qū)(TZ)的范圍;3)鑒別轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)有無(wú)病變;4)仔細(xì)觀察異常轉(zhuǎn)化區(qū)上皮和血管的微妙變化,以確定病變的性質(zhì);5)加用綠色濾光鏡進(jìn)一步觀察血管的特征;6)按診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀陰道鏡下所見(jiàn)圖像的意義[2]。

        1.2.7 陰道鏡觀察一般從4倍開(kāi)始,逐漸放大到8~10倍,必要時(shí)可放大15倍以上,取活檢時(shí)縮到4倍。

        1.2.8 陰道鏡檢查滿意,在異常部位或可疑區(qū)取多點(diǎn)活檢(推薦四象限),在每個(gè)象限病變最重的部位取活檢。如陰道鏡檢查正常,必要時(shí)在每個(gè)象限的鱗柱交界或轉(zhuǎn)化區(qū)鄰近鱗柱交界處取活檢。

        1.2.9 若采用Reid評(píng)分法,最后涂碘液,了解不染色區(qū)和病變范圍,尤其在陰道鏡檢查無(wú)異常時(shí),碘試驗(yàn)可提示活檢部位,在碘不著色區(qū)取多點(diǎn)活檢[3](不推薦常規(guī)用碘試驗(yàn))。

        1.2.10 鱗柱交界內(nèi)移至頸管或病變伸入頸管時(shí),可用頸管窺具或長(zhǎng)棉簽協(xié)助檢查,并常規(guī)作頸管內(nèi)膜刮取術(shù)(ECC)。

        1.2.11 記錄陰道鏡所見(jiàn)圖像或圖像攝取、資料保存。

        1.2.12 陰道鏡初步診斷,或采用Reid評(píng)分法進(jìn)行診斷,并提出處理建議。

        2 陰道鏡檢查的注意事項(xiàng)

        2.1 陰道鏡檢查前應(yīng)告知患者陰道鏡檢查的目的,檢查中可能有的不適感及活檢后有少量陰道出血等,并簽署知情同意書(shū)。

        2.2 陰道鏡檢查前應(yīng)有細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果,并至少24 h內(nèi)不作陰道沖洗、細(xì)胞學(xué)刮片、婦檢、用藥及性生活,以免損傷上皮,影響陰道鏡觀察。

        2.3 陰道鏡檢查時(shí)間一般宜于月經(jīng)干凈后2周內(nèi)進(jìn)行。

        2.4 嚴(yán)重炎癥時(shí),應(yīng)先行抗炎治療,絕經(jīng)后婦女宮頸萎縮,必要時(shí)補(bǔ)充雌激素后再行陰道鏡檢查。

        2.5 全面觀察宮頸、頸管下段、陰道或外陰,防遺漏病變。

        2.6 用5%醋酸1~2 min后,呈現(xiàn)白色變化,低度病變醋酸反應(yīng)慢,消失快,相反高度病變醋酸反應(yīng)快,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)約2~4 min。3 min后可重復(fù)涂抹醋酸,若觀察時(shí)間太短,會(huì)影響評(píng)價(jià)。

        2.7 對(duì)病變區(qū)域上皮或血管觀察有異議時(shí),應(yīng)該與周圍正常黏膜進(jìn)行對(duì)比觀察。

        2.8 細(xì)胞學(xué)≥LSIL或≥AGC,陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異?;蛭匆?jiàn)鱗柱交界時(shí),應(yīng)常規(guī)作頸管內(nèi)膜刮術(shù)(ECC),必要時(shí)錐切,以明確診斷,但不主張即看即治。

        2.9 根據(jù)圖像中多方面特征,結(jié)合臨床有關(guān)信息,加以綜合評(píng)估,力求獲得較符合組織學(xué)的陰道鏡診斷,但最后確診必須根據(jù)組織病理學(xué)檢查。

        2.10 妊娠期婦女,陰道鏡所見(jiàn)圖像較為夸張,必要時(shí)才取活檢,但禁做頸管刮術(shù)。

        [1] 樂(lè)杰,等.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2010:418-419,

        [2] 李淑迦,鞏玉秀,等.護(hù)理學(xué)分冊(cè).人民軍醫(yī)出版社,2009:147-149.

        [3] 孫海慶,王紅梅,等.臨床常見(jiàn)病的診治與護(hù)理.黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,2009:584-586.

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