王長(zhǎng)娟 范文雙 黃秀娟 王巍 索磊

陰道鏡檢查是利用陰道鏡在強(qiáng)光源照射下將宮頸陰道部位上皮放大10～40倍直接觀察，以觀察肉眼看不到的微小病變，在可疑部位進(jìn)行定位活檢，以提高宮頸疾病的確診率。

1 陰道鏡檢查常規(guī)

1.1 陰道鏡檢查適應(yīng)證:

1.1.1 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏三級(jí)或三級(jí)以上，或TBS提示AGS陽(yáng)性以上和(或)高危型HPV-DNA陽(yáng)性者［1］。

1.1.2 臨床可疑病史或體征，如接觸性出血、異常排液、宮頸外觀異常如慢性宮頸炎:宮頸假性糜爛(宮頸柱狀上皮移位或不對(duì)稱糜爛)、息肉，白斑，濕疣，紅區(qū)或可疑癌等。

1.1.3 肉眼觀察有可疑病變，可疑病灶行定位活檢。

1.1.4 本人或性伴侶有尖銳濕疣。

1.1.5 CIN和宮頸癌治療后隨診。

1.1.6 追蹤觀察宮頸、陰道和外陰病變的動(dòng)態(tài)變化。

1.1.7 其他:如CIN及早期宮頸癌術(shù)前了解陰道壁受累情況，妊娠合并CIN的管理等。

1.2 陰道鏡檢查步驟:

1.2.1 檢查外陰、陰道有無(wú)病變。

1.2.2 窺陰器輕輕置入陰道，充分暴露宮頸陰道部及陰道穹窿部。

1.2.3 肉眼檢查宮頸形態(tài)、大小、色澤，有無(wú)糜爛、白斑、贅生物及分泌物性質(zhì)等。

1.2.4 鹽水棉球涂于宮頸表面并拭去粘液和分泌物，切勿重擦，以免引起出血。

1.2.5 調(diào)節(jié)焦距(20～30 cm)，用白光檢查宮頸表面的血管，用5%的醋酸棉球浸濕宮頸表面約30 s，去除黏液，等待1 min后進(jìn)行觀察至少2～3 min。

1.2.6 陰道鏡檢查，推薦按宮頸的四個(gè)象限(以宮頸外口為中心按鐘表的順時(shí)方向劃分)仔細(xì)檢查并動(dòng)態(tài)觀察:1)識(shí)別新鱗柱交界(SCJ)的位置;2)確認(rèn)轉(zhuǎn)化區(qū)(TZ)的范圍;3)鑒別轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)有無(wú)病變;4)仔細(xì)觀察異常轉(zhuǎn)化區(qū)上皮和血管的微妙變化，以確定病變的性質(zhì);5)加用綠色濾光鏡進(jìn)一步觀察血管的特征;6)按診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀陰道鏡下所見(jiàn)圖像的意義［2］。

1.2.7 陰道鏡觀察一般從4倍開(kāi)始，逐漸放大到8～10倍，必要時(shí)可放大15倍以上，取活檢時(shí)縮到4倍。

1.2.8 陰道鏡檢查滿意，在異常部位或可疑區(qū)取多點(diǎn)活檢(推薦四象限)，在每個(gè)象限病變最重的部位取活檢。如陰道鏡檢查正常，必要時(shí)在每個(gè)象限的鱗柱交界或轉(zhuǎn)化區(qū)鄰近鱗柱交界處取活檢。

1.2.9 若采用Reid評(píng)分法，最后涂碘液，了解不染色區(qū)和病變范圍，尤其在陰道鏡檢查無(wú)異常時(shí)，碘試驗(yàn)可提示活檢部位，在碘不著色區(qū)取多點(diǎn)活檢［3］(不推薦常規(guī)用碘試驗(yàn))。

1.2.10 鱗柱交界內(nèi)移至頸管或病變伸入頸管時(shí)，可用頸管窺具或長(zhǎng)棉簽協(xié)助檢查，并常規(guī)作頸管內(nèi)膜刮取術(shù)(ECC)。

1.2.11 記錄陰道鏡所見(jiàn)圖像或圖像攝取、資料保存。

1.2.12 陰道鏡初步診斷，或采用Reid評(píng)分法進(jìn)行診斷，并提出處理建議。

2 陰道鏡檢查的注意事項(xiàng)

2.1 陰道鏡檢查前應(yīng)告知患者陰道鏡檢查的目的，檢查中可能有的不適感及活檢后有少量陰道出血等，并簽署知情同意書(shū)。

2.2 陰道鏡檢查前應(yīng)有細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，并至少24 h內(nèi)不作陰道沖洗、細(xì)胞學(xué)刮片、婦檢、用藥及性生活，以免損傷上皮，影響陰道鏡觀察。

2.3 陰道鏡檢查時(shí)間一般宜于月經(jīng)干凈后2周內(nèi)進(jìn)行。

2.4 嚴(yán)重炎癥時(shí)，應(yīng)先行抗炎治療，絕經(jīng)后婦女宮頸萎縮，必要時(shí)補(bǔ)充雌激素后再行陰道鏡檢查。

2.5 全面觀察宮頸、頸管下段、陰道或外陰，防遺漏病變。

2.6 用5%醋酸1～2 min后，呈現(xiàn)白色變化，低度病變醋酸反應(yīng)慢，消失快，相反高度病變醋酸反應(yīng)快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)約2～4 min。3 min后可重復(fù)涂抹醋酸，若觀察時(shí)間太短，會(huì)影響評(píng)價(jià)。

2.7 對(duì)病變區(qū)域上皮或血管觀察有異議時(shí)，應(yīng)該與周圍正常黏膜進(jìn)行對(duì)比觀察。

2.8 細(xì)胞學(xué)≥LSIL或≥AGC，陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異?；蛭匆?jiàn)鱗柱交界時(shí)，應(yīng)常規(guī)作頸管內(nèi)膜刮術(shù)(ECC)，必要時(shí)錐切，以明確診斷，但不主張即看即治。

2.9 根據(jù)圖像中多方面特征，結(jié)合臨床有關(guān)信息，加以綜合評(píng)估，力求獲得較符合組織學(xué)的陰道鏡診斷，但最后確診必須根據(jù)組織病理學(xué)檢查。

2.10 妊娠期婦女，陰道鏡所見(jiàn)圖像較為夸張，必要時(shí)才取活檢，但禁做頸管刮術(shù)。

［1］ 樂(lè)杰，等.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2010:418-419，

［2］ 李淑迦，鞏玉秀，等.護(hù)理學(xué)分冊(cè).人民軍醫(yī)出版社，2009:147-149.

［3］ 孫海慶，王紅梅，等.臨床常見(jiàn)病的診治與護(hù)理.黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2009:584-586.