劉培艦 劉莉

（重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院，重慶408000）

椎間盤源性腰痛在臨床中較為常見，本院采用獨(dú)活寄生湯加減治療椎間盤源性腰痛，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2003年4月至2010年10月椎間盤源性腰痛患者94例，均有明確的腰部勞損病史；棘突間、髂后、臀后、大轉(zhuǎn)子等處酸脹痛；活動(dòng)后癥狀加重，不能久坐、久站，坐位癥狀重于站位，咳嗽、噴嚏等可使疼痛加重，嚴(yán)重時(shí)致活動(dòng)受限，腰椎和椎旁有壓痛；直腿抬高試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性；無肌力減弱、感覺障礙。腰椎正位側(cè)位X線攝片示部分有椎間隙變窄、椎體后骨贅增生、終板硬化，有時(shí)在椎間隙可見“真空”現(xiàn)象。CT椎間盤造影和疼痛誘發(fā)試驗(yàn)均為陽性。隨機(jī)分為兩組。觀察組47例，男性29例，女性18例；年齡26～52歲，中位年齡43歲；病程6個(gè)月至3年，平均19.01個(gè)月；病變涉及1個(gè)椎間隙31例，2個(gè)椎間隙16例。對(duì)照組47例，男性27例，女性20例；年齡27～50歲，中位年齡41歲；病程6個(gè)月至2.5年，平均17.41個(gè)月；病變涉及1個(gè)椎間隙32例，2個(gè)椎間隙15例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組予獨(dú)活寄生湯：獨(dú)活10 g，桑寄生15 g，秦艽10 g，細(xì)辛3 g，防風(fēng)10 g，川芎5 g，當(dāng)歸10 g，熟地黃15 g，白芍10 g，肉桂5 g，茯苓15 g，杜仲15 g，懷牛膝10 g，黨參10 g，甘草5 g。若疼痛較甚加制川烏、延胡索；寒偏重加制附片；濕邪偏甚，加防己；正虛不甚者，減地黃、人參。每日1劑，水煎分3次服。對(duì)照組予美洛昔康片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010207號(hào)）7.5 mg口服，每日1次。均以3周為1療程。兩組治療期間均臥床休息，在醫(yī)生指導(dǎo)下行腰背肌功能鍛煉。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：腰腿痛消失，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果 示觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

2002 年Cohen等研究結(jié)果 顯示，有慢性腰背疼痛癥狀的人群中，椎間盤源性疼痛占65%。本病是由于1個(gè)或者多個(gè)椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝異常，如退變、終板損傷或釋放出某些因子刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器所引起的腰痛，不伴神經(jīng)根性癥狀及脊柱畸形、失穩(wěn)的影像學(xué)表現(xiàn)［1］。Coppes早在1997年就觀察到80%退變的腰椎間盤內(nèi)層纖維環(huán)有神經(jīng)分布，而正常的椎間盤內(nèi)層纖維環(huán)是沒有神經(jīng)纖維分布的，這為椎間盤源性腰痛提供了解剖形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)［2］。

腰痛在古代文獻(xiàn)中論述較多，故《素問·脈要精微論》中指出“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊”，描述了腎虛腰痛的特點(diǎn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在不同的篇章中分別敘述了腰痛的性質(zhì)、部位與范圍，并提出病因以虛、寒、濕為主?！蹲C治匯補(bǔ)·腰痛》中說“治惟補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本……久痛宜補(bǔ)真元，養(yǎng)血?dú)狻?。方用?dú)活寄生湯祛風(fēng)濕，止痛痹，益肝腎，補(bǔ)氣血［3］。該方出自《備急千金要方》，原為治療“腎氣虛弱，臥冷濕之地當(dāng)風(fēng)而得腰背冷痛，或?yàn)槠堇浔跃徣跆弁矗蜓磾伳_重痹”而設(shè)。方中獨(dú)活祛風(fēng)寒濕邪，蠲痹止痛為君藥；伍以細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒；防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)濕；桑寄生、杜仲、懷牛膝祛風(fēng)濕兼補(bǔ)肝腎；川芎、當(dāng)歸、熟地黃、白芍養(yǎng)血又活血；肉桂溫陽散寒；茯苓、人參補(bǔ)氣健脾?，F(xiàn)代研究表明獨(dú)活寄生湯可明顯抑制福爾馬林致痛試驗(yàn)的第2時(shí)相的疼痛強(qiáng)度、減少小鼠扭體反應(yīng)次數(shù)、抑制毛細(xì)血管通透性增加、減輕小鼠耳廓腫脹度，達(dá)到鎮(zhèn)痛抗炎作用；獨(dú)活寄生湯對(duì)大鼠AA原發(fā)性病變有明顯的拮抗作用、對(duì)繼發(fā)性病變也有顯著的治療作用，說明獨(dú)活寄生湯能通過減輕或抑制滑膜組織炎癥而達(dá)到減輕或消除關(guān)節(jié)腫脹的作用［4］。

表1 兩組臨床療效比較（n）

［1］ Peng B，Wu W，Hou S，et a1.The pathogenesis of discogenic low back pain［J］.J Bone Joint Surg Br，2005，87（5）：62-67.

［2］ Coppes MH，marani E，groen Gj，et a1.Innervation of“painful”Iumbar discs［J］.Spine，1997，22（4）：2342.

［3］ 段富津，李飛，尚熾昌，等.方劑學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：216.

［4］ 王愛武，劉婭，雒琪，等.獨(dú)活寄生湯抗炎、鎮(zhèn)痛作用的藥效學(xué)研究［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2008，12（14）：164.