趙素俠

（河北省青龍滿(mǎn)族自治縣中醫(yī)院，河北 青龍 066500）

混合痔術(shù)后尿潴留為臨床常見(jiàn)病，傳統(tǒng)治療多以精神安慰，增加排尿信心，局部按摩、熱敷、口服利尿劑或傳統(tǒng)針灸等為主，但總體療效欠佳。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，采取針刺燒山火法配合隔蔥灸治療混合痔術(shù)后尿潴留，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2002年1月至2011年8月在青龍滿(mǎn)族自治縣中醫(yī)院住院的混合痔術(shù)后患者102例。均于腰麻下行痔內(nèi)扎外剝加肛門(mén)括約肌檢擴(kuò)加痔注射術(shù)，術(shù)后6～12 h，平均10 h，所有患者均出現(xiàn)尿潴留癥狀，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中癃閉確診［1］。給予局部按摩、熱敷、流水聲誘導(dǎo)等方法治療，效果不佳。隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組50例，男性28例，女性22例；年齡40～68歲，平均52.20歲；治療組52例，男性29例，女性23例；年齡42～74歲，平均55.20歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組予傳統(tǒng)針刺療法，取關(guān)元、中極、足三里，采用毫針酌情補(bǔ)瀉法，留針30 min，每日1次。治療組囑患者取仰臥位，取足三里、三陰交、太溪、合谷、血海。足三里、三陰交、太溪行針刺燒山火法，即在患者呼氣時(shí)進(jìn)針，先將針刺入應(yīng)刺深度的上1/3（天部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再將針刺入中 1/3（人部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，然后將針刺入下1/3（地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即慢慢地將針提到上1/3，如此反復(fù)操作3次，即將針緊按到地部留針，令針下有熱感為度。其余穴行平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每10 min行針1次，使針感上傳過(guò)膝甚至到達(dá)腹股部和會(huì)陰部者效果最佳。在患者吸氣時(shí)出針，出針時(shí)按壓針孔1 min，使針氣內(nèi)留。在留針同時(shí)予以隔蔥灸法，取蔥白40 g，細(xì)鹽10 g，先將鹽填滿(mǎn)神闕穴（于臍窩正中）將蔥白搗亂如泥放置鹽上，再將自制的長(zhǎng)約2 cm艾柱放于蔥白正中，點(diǎn)燃，待感覺(jué)皮膚灼痛時(shí)，用鑷子夾住除去，再換上新的艾柱，每次灸2～3壯。經(jīng)治療1h后，觀察排尿情況，如無(wú)尿，間隔6 h再行第2次治療。每日1～2次，兩組均治療2 d。觀察兩組患者排尿情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為筆者自擬。顯效：治療1 d內(nèi)患者自行排尿且排出順暢。有效：治療2 d內(nèi)患者尿液自主排出，但排尿欠順暢。無(wú)效：治療2 d后尿液仍無(wú)自主排出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

混合痔中醫(yī)學(xué)稱(chēng)為翻花痔，為肛門(mén)墊下移合并內(nèi)外痔靜脈叢同時(shí)曲張而成。臨床常采取手術(shù)治療，但術(shù)后容易出現(xiàn)尿潴留。本病屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇。該病病位在膀胱。但多與肺、脾、腎、三焦有關(guān)，腎主水液而司二便，與膀胱相表里，腎氣化正常則開(kāi)合有度，腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，所謂“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生”致膀胱氣化無(wú)權(quán)，而溺不出。由于手術(shù)耗傷氣血，導(dǎo)致氣血雙虧，氣損腎虧，血虛津液源泉不足，氣虛無(wú)力推動(dòng)津液運(yùn)行，腎虧則膀胱氣化失司，尿液不得外泄，導(dǎo)致尿液潴留膀胱。治以溫陽(yáng)益氣，補(bǔ)腎利尿。取穴以經(jīng)脈穴和遠(yuǎn)端穴為主，因多數(shù)患者腹部脹滿(mǎn)針刺會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，這樣即遵循取穴原則達(dá)到治療目的又安全可靠。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，也是“四總穴”之一（肚腹三里留），還是足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴。膀胱為太陽(yáng)腑，“合治內(nèi)府”；膀胱失約，氣不得化，所藏津液不得出，此穴有利水作用；太溪穴為足少陰腎經(jīng)之輸穴，亦為腎經(jīng)原穴，具有溫腎壯陽(yáng)之功；三陰交為三陰經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)養(yǎng)足三陰經(jīng)及其本臟；腎主水，腎虧則無(wú)力氣化行水，用此穴能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，助通調(diào)水道。燒山火法出自《針灸大全》，為針刺補(bǔ)法的綜合運(yùn)用，具有補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用，以往多以此法治療久患癱瘓、頑麻冷痹之類(lèi)的慢性痼疾，筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為針刺足三里、三陰交和太溪穴運(yùn)用燒山火法更能充分發(fā)揮其溫補(bǔ)腎陽(yáng)補(bǔ)益脾腎之功，這樣使中氣得以溫補(bǔ)，脾胃之氣調(diào)，氣血生化有源。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，是“四總穴”之一，以合谷治療少腹之病，符合中醫(yī)“下病上治”之原則。配以血海共奏行氣活血、通關(guān)利尿之功。神闕穴乃任脈穴位，位于臍中，又名氣舍，與沖、督、脾、胃等經(jīng)脈相關(guān)，素有“臍通百脈”之說(shuō)，故它能直通內(nèi)臟，主要有調(diào)上、中、下三焦之氣的作用。蔥白，辛溫之品，具有散寒通陽(yáng)利尿之功，“治小便不通，小腹脹痛”（《本事方》）?！侗静菥V目》記載，鹽能入腎，能防腐，出生于水里，性寒，寒能涼血，活血；有腥味，與血同味，有補(bǔ)血，活血的作用。艾灸是以燃燒的艾絨在體表皮膚熏灼的一種治療方法，在傳統(tǒng)針灸臨床中應(yīng)用十分廣泛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也從多方面證實(shí)灸療可提高機(jī)體免疫力，改善循環(huán)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進(jìn)與調(diào)整內(nèi)分泌、呼吸、消化、生殖等系統(tǒng)功能的作用［2］。已有研究表明，除艾絨和間隔物的藥物作用，溫?zé)岽碳ぴ诟粑锞闹衅鹋e足輕重的作用［3］。針刺手法與灸法相結(jié)合意在加強(qiáng)振奮腎之氣化功能，使膀胱開(kāi)合有度小便自利。綜上所述，采用針刺燒山火法配合隔蔥灸治療混合痔術(shù)后尿潴留，可收到直達(dá)病所、藥半功倍，無(wú)創(chuàng)無(wú)害的獨(dú)特臨床效果。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：44.

［2］楊華元，劉堂義.艾灸療法的生物物理機(jī)制出探［J］.中國(guó)針灸，1996，16（10）：17.

［3］洪文學(xué)，蔡建紅，景軍.艾灸的熱輻射光譜特性研究［J］.應(yīng)用光學(xué)，2004，25（4）：1.