楊穎瑾

小兒呼吸道感染用抗病毒藥治療的不良反應(yīng)

楊穎瑾

目的觀察病毒唑與阿昔洛韋治療小兒呼吸道感染發(fā)的藥物不良反應(yīng)，為臨床用藥安全提供參考。方法 回顧性分析院2007年6月至2011年6月收治的265例小兒呼吸道感染患者中的27例不良反應(yīng)的臨床資料。結(jié)果病毒唑組不良反應(yīng)15例，阿昔洛韋組不良反應(yīng)12例，兩組比較不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);臨床表現(xiàn)為皮疹、瘙癢水腫等，少數(shù)患者肝功能的異常，貧血、粒細胞數(shù)量下降。結(jié)論小兒呼吸道感染抗病毒藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)多樣，后果及預(yù)后比較相近，可以被患者和醫(yī)師接受;用藥時就應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，嚴把藥物應(yīng)用適應(yīng)證。

病毒唑;阿昔洛韋;不良反應(yīng)

病毒唑在臨床上的使用時間已經(jīng)有30余年。其不良反應(yīng)主要是變態(tài)反應(yīng)以及皮膚損害、溶血性貧血和胃腸不適等。阿昔洛韋作為廣譜高效抗病毒藥使用歷史也有20余年。阿昔洛韋的不良反應(yīng)主要集中于血液與消化系統(tǒng)。由于這兩種藥是小兒呼吸道感染治療中的常用藥物，有必要強化對其不良反應(yīng)的觀察與分析，提升對其的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2007年6月至2011年6月收治的265例使用病毒唑以及阿昔洛韋治療急性上呼吸道感染病毒患者。其中門診189例，住院76例。分為病毒唑組133例，阿昔洛韋組132例。記錄到發(fā)生不良反應(yīng)的共計27例，占10.2%。不良反應(yīng)當中男153例，女112例。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 臨床表現(xiàn) 所有患者都有高熱以及鼻塞、流涕、咽喉部充血的癥狀。其中166例有肌肉酸痛，99例頭疼。

1.2.2 血常規(guī) 白細胞計數(shù)4×109/L以下者189例，(4～8)×109/L者76例。全部以淋巴細胞為主，CRP均為陰性。

1.2.3 有部分患者咳嗽癥狀較為嚴重通過查胸部X線片以及肺炎支原體抗體確定均為陰性后繼續(xù)觀察。

1.3 實驗室檢查 肝功能檢查：ALT異常的7例，Hb減少的11例。肌酶譜異常以及尿蛋白和血尿陽性分別為1例。

1.4 治療方法 病毒唑10 mg/(kg·d)，阿昔洛韋5 mg/(kg·d)。采用靜脈滴注，療程為5～7 d。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPS16.0軟件。P＜0.05為差異有

2 結(jié)果

2.1 效果評價 成功：患者使用后自覺修復(fù)體咬合舒適，鄰牙無脹痛無食物嵌塞。臨床檢查兩者鄰接面無食物嵌塞，牙齦無紅腫、充血、糜爛。失敗：患者使用后自覺修復(fù)體與鄰牙之間食物嵌塞有發(fā)脹或深隱痛感。臨床檢查兩者鄰接面有纖維性食物殘渣，牙齦紅腫、充血、糜爛。

2.2 實驗結(jié)果126例垂直型牙間食物嵌塞患者經(jīng)嵌體治療后，經(jīng)1、6、12個月電話回訪和隨診復(fù)查均有明顯效果，臨床食物嵌塞完全消除。

3 討論

3.1 垂直型食物嵌塞的修復(fù)方式選擇 垂直型食物嵌塞的修復(fù)方式很多，需根據(jù)患牙及鄰牙的情況綜合考量。如發(fā)現(xiàn)嵌塞對頜處為典型的充填式牙尖，可通過調(diào)磨該牙尖及增加嵌塞處食物排溢道試行解決;而對于久不能解決嵌塞問題的患者，可選擇充填、嵌體或全冠恢復(fù)正常鄰接。其中全冠治療對于存在大面積的牙體缺損患者比較適宜，但磨除牙體較多，在活髓患牙多不采用。充填治療比較方便簡單，但臨床操作易產(chǎn)生懸突，表面不能拋光，不易控制鄰接松緊和大小，特別當牙間隙大于0.3 mm時，充填體過大容易脫落。因此嵌體治療垂直型食物嵌塞，基于牙根健康和鄰面接觸關(guān)系等方面的優(yōu)勢是最優(yōu)選擇。

3.2 關(guān)于嵌體鄰接面的調(diào)磨 傳統(tǒng)嵌體就位過程是首先調(diào)磨鄰接，在嵌體完全就位后再調(diào)和，作者在臨床過程中先行調(diào)和，而暫不考慮鄰接松緊，保證就位完全，在調(diào)和完畢后，輕輕刮除一層超硬石膏模型鄰牙的鄰面重新激光焊接構(gòu)建鄰面，由于患者已經(jīng)知道完全就位的感覺，醫(yī)生也得到了完全就位的參考標準，有助于鄰面調(diào)磨達到最適松緊度。

另外對于鄰接形態(tài)的正確恢復(fù)也是防嵌塞治療的關(guān)鍵。正常鄰接面積在2～6 mm2之間［2］，但鄰接面過大、外展隙過小卻是修復(fù)體產(chǎn)生垂直型食物嵌塞的主要因素，因此構(gòu)建正確的鄰接面積是臨床操作的重點。

最后關(guān)于牙線在鄰面調(diào)磨中的使用問題，一般認為用牙線檢查鄰接的松緊，牙線遇到一定阻力下通過則說明鄰接正常。這個用牙線加力能否通過來評價的方法在臨床中并不可靠，因為手持牙線時并不容易將牙冠按壓穩(wěn)定地固定在其徹底就位正確的位置上，如果修復(fù)體放置不牢，它可能有輕度的浮起或傾斜而沒有徹底就位，牙線可以通過，而事實上接觸點卻太緊。并且很可能因之導(dǎo)致了就位與調(diào)牙合的不完全。

綜上，利用金屬嵌體能有效地防止食物嵌塞的發(fā)生，有助于恢復(fù)和保持患牙的牙周組織健康。

［1］鄭弟澤，杜傳詩.牙間食物嵌塞的臨床研究及治療.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1994，12(4)：259.

［2］張程元，余永斌.牙鄰面接觸關(guān)系臨床初步研究.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2004，5(4)：281-282.

215151 蘇州市第七人民醫(yī)院

1.3 治療方法 所有患牙制備鄰牙合面洞。頰舌側(cè)擴展到自潔區(qū)，鄰面制備為齦方寬度等于牙合方寬度的箱狀洞形，齦壁與牙齦緣平齊，與髓壁垂直。牙合面制備鳩尾形，洞深度距釉牙本質(zhì)界下0.5 mm左右，軸壁聚合度為5°～10°，患牙近、遠中鄰接關(guān)系均不良者，制備近、遠中鄰牙合面洞。洞形制備完成后，常規(guī)排齦，瓊脂聯(lián)合藻酸鹽印模材料取模，超硬石膏灌注模型，常規(guī)制作金屬嵌體，打磨拋光，試戴。注意檢查嵌體與鄰牙接觸松緊度及接觸前的狀況，試戴完成后，玻璃離子粘結(jié)。