樊玲 吳李莉
(重慶市中醫(yī)院,重慶400021)
在臨床護(hù)理工作中,安置胃管并保留行鼻飼或胃腸減壓,是常規(guī)性的護(hù)理操作,但如何簡(jiǎn)便、穩(wěn)妥地固定胃管,就成為此類患者的護(hù)理難點(diǎn)。在臨床實(shí)踐中,有許多固定胃管的方法 和器械,但仍存在不足。筆者近年應(yīng)用自鎖式胃管固定器固定胃管,臨床效果較佳?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料選取重慶市中醫(yī)院2008年至2010年收治的150例安置胃管的患者進(jìn)行觀察。隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組75例,對(duì)照組75例,除外患者死亡、轉(zhuǎn)院治療等情況致病例脫落者10例(均為因病情變化未達(dá)到各組療程觀察的最低限)。最終納入統(tǒng)計(jì)的為試驗(yàn)組74例,對(duì)照組66例,共計(jì)140例。試驗(yàn)組男性42例,女性32例;年齡(60.38±13.32)歲;意識(shí)清楚73例,意識(shí)不清楚1例;首次置管65例,再次置管9例;對(duì)照組男性34例,女性32例;年齡(54.62±15.29)歲;意識(shí)清楚66例,無(wú)意識(shí)不清楚者;灼首次置管。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 所有患者均常規(guī)置管。試驗(yàn)組用自鎖式胃管固定器(為將胃管穿入橡膠軟管孔內(nèi),然后根據(jù)患者的需求可在腦后或頸下進(jìn)行固定并調(diào)節(jié)松緊的一種用具)。對(duì)照組常規(guī)膠布固定。兩組患者均觀察療程均為1~2周,進(jìn)行常規(guī)胃管護(hù)理。
1.3 觀察內(nèi)容(1)固定牢固率=試驗(yàn)期間各組未脫落的人數(shù)/各組總?cè)藬?shù)(以留置胃管時(shí)標(biāo)記好的刻度為標(biāo)準(zhǔn),胃管脫出3~5 cm以上為脫出)。(2)舒適度:設(shè)舒適、中度舒適、不舒適3個(gè)等級(jí)。以患者自覺(jué)感受為主,患者打分。(3)不良刺激發(fā)生率(各組對(duì)皮膚的不良刺激,反應(yīng)為紅、腫、熱、痛、癢等/各組總?cè)藬?shù))。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS6.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組的胃管固定效果情況比較見(jiàn)表1。結(jié)果 示7 d內(nèi)兩種胃管固定效果相近(P>0.05)。14 d內(nèi)兩組胃管固定情況比較,試驗(yàn)組胃管脫落頻次低于對(duì)照組(P<0.05)。
表1 兩組胃管固定效果情況比較(n)
2.2 兩組的胃管固定舒適度情況比較見(jiàn)表2。結(jié)果 示試驗(yàn)組舒適度明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。
表2 兩組胃管固定舒適度情況比較(n)
2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較見(jiàn)表3。結(jié)果 示兩組不良反應(yīng)情況相近(P>0.05)。
表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較(n)
在臨床護(hù)理工作中,安置胃管并保留行鼻飼或胃腸減壓術(shù),是常規(guī)性護(hù)理技術(shù)操作,如何牢固地固定胃管,是護(hù)理人員普遍關(guān)心的問(wèn)題。常見(jiàn)的固定方法 有:(1)膠布固定;(2)線或布器固定,包括細(xì)繩固定、白紗器固定、膠布加細(xì)線固定。線固定牢固,無(wú)明顯刺激,但與操作者的熟練程度息息相關(guān),且需要兩個(gè)人配合。(3)器械包括瓶塞(青霉素類藥瓶塞除外,以防止藥物過(guò)敏),鋼絲夾、止血器固定、鼻吸氧管等。常規(guī)膠布固定及改良膠布固定,皮膚刺激大,固定不牢。線、帶等固定牢固,不良刺激小,但與操作者的技術(shù)有相當(dāng)大的影響,且需要2人合作。其他器具刺激大,須預(yù)先準(zhǔn)備,影響固定,甚至有繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。筆者使用的自鎖式胃管固定器,是將胃管穿入一環(huán)形橡膠軟管孔內(nèi),然后根據(jù)病情或患者的需求可在腦后或頸下進(jìn)行固定并調(diào)節(jié)松緊的一種用具。其優(yōu)點(diǎn)在于固定效果好,操作簡(jiǎn)便,固定時(shí)間長(zhǎng),既保持了患者面部的整潔,又避免了膠布與面部直接粘貼引起的過(guò)敏及易滑脫現(xiàn)象。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)自鎖式胃管固定器的實(shí)驗(yàn)研究及臨床研究報(bào)道。本觀察表明,采用自鎖式胃管固定器固定胃管,與傳統(tǒng)膠布固定胃管的方法 相比,在固定效果、舒適度和不良反應(yīng)等方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。