樊玲 吳李莉

（重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

在臨床護(hù)理工作中，安置胃管并保留行鼻飼或胃腸減壓，是常規(guī)性的護(hù)理操作，但如何簡(jiǎn)便、穩(wěn)妥地固定胃管，就成為此類患者的護(hù)理難點(diǎn)。在臨床實(shí)踐中，有許多固定胃管的方法 和器械，但仍存在不足。筆者近年應(yīng)用自鎖式胃管固定器固定胃管，臨床效果較佳?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取重慶市中醫(yī)院2008年至2010年收治的150例安置胃管的患者進(jìn)行觀察。隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組75例，對(duì)照組75例，除外患者死亡、轉(zhuǎn)院治療等情況致病例脫落者10例（均為因病情變化未達(dá)到各組療程觀察的最低限）。最終納入統(tǒng)計(jì)的為試驗(yàn)組74例，對(duì)照組66例，共計(jì)140例。試驗(yàn)組男性42例，女性32例；年齡（60.38±13.32）歲；意識(shí)清楚73例，意識(shí)不清楚1例；首次置管65例，再次置管9例；對(duì)照組男性34例，女性32例；年齡（54.62±15.29）歲；意識(shí)清楚66例，無(wú)意識(shí)不清楚者；灼首次置管。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均常規(guī)置管。試驗(yàn)組用自鎖式胃管固定器（為將胃管穿入橡膠軟管孔內(nèi)，然后根據(jù)患者的需求可在腦后或頸下進(jìn)行固定并調(diào)節(jié)松緊的一種用具）。對(duì)照組常規(guī)膠布固定。兩組患者均觀察療程均為1～2周，進(jìn)行常規(guī)胃管護(hù)理。

1.3 觀察內(nèi)容（1）固定牢固率=試驗(yàn)期間各組未脫落的人數(shù)/各組總?cè)藬?shù)（以留置胃管時(shí)標(biāo)記好的刻度為標(biāo)準(zhǔn)，胃管脫出3～5 cm以上為脫出）。（2）舒適度：設(shè)舒適、中度舒適、不舒適3個(gè)等級(jí)。以患者自覺(jué)感受為主，患者打分。（3）不良刺激發(fā)生率（各組對(duì)皮膚的不良刺激，反應(yīng)為紅、腫、熱、痛、癢等/各組總?cè)藬?shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS6.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的胃管固定效果情況比較見(jiàn)表1。結(jié)果 示7 d內(nèi)兩種胃管固定效果相近（P＞0.05）。14 d內(nèi)兩組胃管固定情況比較，試驗(yàn)組胃管脫落頻次低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組胃管固定效果情況比較（n）

2.2 兩組的胃管固定舒適度情況比較見(jiàn)表2。結(jié)果 示試驗(yàn)組舒適度明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組胃管固定舒適度情況比較（n）

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較見(jiàn)表3。結(jié)果 示兩組不良反應(yīng)情況相近（P＞0.05）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較（n）

3 討論

在臨床護(hù)理工作中，安置胃管并保留行鼻飼或胃腸減壓術(shù)，是常規(guī)性護(hù)理技術(shù)操作，如何牢固地固定胃管，是護(hù)理人員普遍關(guān)心的問(wèn)題。常見(jiàn)的固定方法 有：（1）膠布固定；（2）線或布器固定，包括細(xì)繩固定、白紗器固定、膠布加細(xì)線固定。線固定牢固，無(wú)明顯刺激，但與操作者的熟練程度息息相關(guān)，且需要兩個(gè)人配合。（3）器械包括瓶塞（青霉素類藥瓶塞除外，以防止藥物過(guò)敏），鋼絲夾、止血器固定、鼻吸氧管等。常規(guī)膠布固定及改良膠布固定，皮膚刺激大，固定不牢。線、帶等固定牢固，不良刺激小，但與操作者的技術(shù)有相當(dāng)大的影響，且需要2人合作。其他器具刺激大，須預(yù)先準(zhǔn)備，影響固定，甚至有繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。筆者使用的自鎖式胃管固定器，是將胃管穿入一環(huán)形橡膠軟管孔內(nèi)，然后根據(jù)病情或患者的需求可在腦后或頸下進(jìn)行固定并調(diào)節(jié)松緊的一種用具。其優(yōu)點(diǎn)在于固定效果好，操作簡(jiǎn)便，固定時(shí)間長(zhǎng)，既保持了患者面部的整潔，又避免了膠布與面部直接粘貼引起的過(guò)敏及易滑脫現(xiàn)象。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)自鎖式胃管固定器的實(shí)驗(yàn)研究及臨床研究報(bào)道。本觀察表明，采用自鎖式胃管固定器固定胃管，與傳統(tǒng)膠布固定胃管的方法 相比，在固定效果、舒適度和不良反應(yīng)等方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。