楊敏

（廣東省江門市人民醫(yī)院，廣東江門529020）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種慢性退行性關節(jié)病，開始在膝關節(jié)活動后有輕度酸累感，上下樓或蹲下起立疼痛加重，急性發(fā)作期主要表現(xiàn)是關節(jié)疼痛，關節(jié)腔積液，膝關節(jié)活動功能障礙等癥狀。根據(jù)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎生理、病理特點，筆者采用健步威風湯結(jié)合關節(jié)腔灌注治療膝骨性關節(jié)炎急性發(fā)作期取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取江門市人民醫(yī)院住院患者60例。均符合美國風濕協(xié)會2001年提出的膝骨性關節(jié)炎診斷標準。患者均有明顯關節(jié)腫痛，浮髕試驗陽性，主要表現(xiàn)是關節(jié)疼痛，關節(jié)腔積液，膝關節(jié)活動功能障礙等癥狀。排除骨關節(jié)結(jié)核、腫瘤、類風濕、化膿及關節(jié)內(nèi)骨折的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病例。按診治順序分為治療組及對照組各30例。治療組男性13例，女性17例；年齡50～60歲8例，61～70歲15例，71歲以上7例；病程1個月內(nèi)8例，1～3個月12例，3個月以上10例；單膝腫痛21例，雙膝腫痛9例。對照組男性11例，女性19例；年齡50～60歲8例，61～70歲13例，71歲以上9例；病程1個月內(nèi)9例，1～3個月12例，3個月以上9例；單膝腫痛20例，雙膝腫痛10例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均進行消炎止痛治療外。對照組采用關節(jié)腔穿刺抽關節(jié)積液，再注入玻璃酸鈉治療方法 ，膝關節(jié)腔穿刺治療技術(shù)與膝關節(jié)腔灌注治療技術(shù)基本相同。治療組采用自擬健步威風湯結(jié)合膝關節(jié)腔生理鹽水灌洗，然后注入玻璃酸鈉（采用山東正大福瑞達制藥有限公司生產(chǎn)“施沛特”，一次性玻璃注射針劑，每支20 mg）治療。健步威風湯采用農(nóng)本方中藥配方顆粒（由培力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，符合GMP標準），組成：威靈仙15 g，防風12 g，獨活12 g，骨碎補12 g，烏梢蛇20 g，懷牛膝15 g，桑寄生20 g，薏苡仁25 g，狗脊12 g，全蝎3 g，蜈蚣3 g，甘草10 g。配制方法 ：將農(nóng)本方中藥顆粒按標準劑量稱重，繼而將其放入容器中調(diào)和，每劑平均分2袋，用滾燙開水（100℃）150 mL沖服，每隔6小時1次，每日2次，每周1療程，連服5周，每周治療后評價療效。膝關節(jié)腔灌注治療方法 ：令患者取坐位，患肢膝關節(jié)屈曲90°，取膝關節(jié)髕骨外下緣凹陷處為穿刺點，作標記，用碘伏做常規(guī)皮膚消毒，蓋消毒洞巾，用2%利多卡因3 mL局部麻醉，并刺入關節(jié)腔，回抽完關節(jié)積液，再注入0.9%氯化鈉注射液30 mL，回抽完關節(jié)灌洗液，反復灌洗關節(jié)腔共3次，然后注入玻璃酸鈉20 mg，取針，消毒穿刺點，局部壓迫止血，無菌敷料覆蓋固定，并適當活動膝關節(jié)。每周1次，連用5周。如果第2次關節(jié)腔穿刺無關節(jié)積液，則不需要關節(jié)腔灌洗。

1.3 療效標準［1］治愈：癥狀全部消失，功能完全恢復正常。顯效：主要癥狀消除，關節(jié)功能基本恢復，能參加正常工作和勞動。有效：主要癥狀基本消除或減輕，關節(jié)功能基本恢復或有明顯進步，生活能自理或自理能力有所提高。無效：和治療前比較各方面均無改善。

1.4 統(tǒng)計學處理采用簡明統(tǒng)計學軟件進行療效統(tǒng)計，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，計量資料組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表1。治療組第1～5周療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎急性發(fā)作期的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。目前認為與年齡、機械磨損、撞擊因素有關，研究發(fā)現(xiàn)與免疫反應、自由基、骨內(nèi)壓增高和細胞因子等因素也有關。其病理形態(tài)改變主要為局限性、進行性關節(jié)軟骨破壞及關節(jié)邊緣骨贅形成。發(fā)生原因與過度負重、損傷感染或炎癥引起關節(jié)軟骨破壞有關［2］。治療方面分為保守治療和手術(shù)療法。保守治療以全身用藥和關節(jié)內(nèi)局部用藥為主。根據(jù)不同的類型，可采用中藥內(nèi)服、外敷、針灸、拔罐、推拿、藥膳調(diào)理、關節(jié)腔沖洗、注射糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉、關節(jié)鏡清理及關節(jié)嚴重退化的融合術(shù)或人工關節(jié)置換術(shù)、全髖和全膝關節(jié)替代等治療方法 ，緩解不良癥狀，取得較好的治療效果。但手術(shù)療法仍存在手術(shù)風險，治療費用過高，導致患者對治療依從性降低。而膝關節(jié)腔灌注技術(shù)操作簡單，患者容易接受特點，先進行關節(jié)腔穿刺抽出關節(jié)積液，反復用生理鹽水進行關節(jié)腔灌洗，目的 能改變關節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，減少化學性炎癥介質(zhì)刺激源，為受損的關節(jié)面修復創(chuàng)造良好的環(huán)境。而膝關節(jié)腔注入玻璃酸鈉能改善滑液組織炎癥反應，增強關節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，保護關節(jié)軟骨，促進關節(jié)軟骨的再生與愈合。玻璃酸鈉是關節(jié)滑液和關節(jié)軟骨基質(zhì)的主要組成部分，外源性補充玻璃酸鈉，可改善關節(jié)腔內(nèi)液體環(huán)境，高相對分子質(zhì)量玻璃酸鈉可與疼痛受體結(jié)合或與某些致痛的大分子物質(zhì)結(jié)合，亦能消除疼痛［3］。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎急性發(fā)作期屬于中醫(yī)學“痹證”、“膝痹”范疇。自擬健步威風湯具有驅(qū)風散寒、祛濕除痹、補益肝腎的功效，達到“標本同治”的目的 。方中威靈仙、防風具有祛風除濕、通絡止痛共為君藥；獨活、烏梢蛇、薏苡仁具有祛濕除痹共為臣藥；骨碎補、懷牛膝、桑寄生、狗脊可補肝腎，強筋骨，共為佐藥；全蝎、川足具有通絡止痛共為使藥。據(jù)現(xiàn)代藥理分析，威靈仙具有極強的抗炎、抗利尿作用，防風有增進代謝、增強免疫力、有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用，骨碎補有促進蛋白多糖的合成，抑制膠原合成，推遲細胞退行性變，降低骨關節(jié)病病變率，對骨關節(jié)病有良好的治療作用。桑寄生有利尿、鎮(zhèn)靜作用，烏蛇、全蝎、蜈蚣、獨活都具有鎮(zhèn)痛、抗炎作用等等。對該方藥進行現(xiàn)代藥理分析，發(fā)現(xiàn)其具有消炎止痛，利尿消腫，增進代謝、增強免疫力的作用，從而減少或代替消炎止痛藥物，減輕藥物毒副作用。而健步威風湯中的補益肝腎對保護關節(jié)軟骨細胞、組織軟骨內(nèi)膠原纖維源的轉(zhuǎn)型，維持軟骨形態(tài)和功能的完整性，抑制關節(jié)炎的形成和發(fā)展有積極作用［5］。

本觀察表明，健步威風湯結(jié)合關節(jié)腔灌注治療膝骨性關節(jié)炎急性發(fā)作期療效好，且是患者容易接受的治療技術(shù)，值得深入研究。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：212-213.

［2］ 秋勛元，金檀林，李怫保.老年關節(jié)損傷與疾病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版杜，1996：378.

［3］ 凌沛學.透明質(zhì)酸［M］.北京：中國工業(yè)出版社，2000：137-151.

［4］ 高文香，劉元祿，李永生，等.補腎法防治兔膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病理形態(tài)學觀察［J］.中醫(yī)正骨，1999，11（12）：13-15.