盧國華

（浙江省象山縣西周中心衛(wèi)生院，浙江象山315722）

橈骨骨折在臨床較為常見，各個年齡均可發(fā)病。隨著治療技術(shù)的進步，治療效果有了較大提高，然而降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后仍然是橈骨骨折治療中面臨的關(guān)鍵問題之一。近年來，筆者采用手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療橈骨遠端骨折，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2006年4月至2012年4月在象山縣西周中心衛(wèi)生院住院治療的患者68例，其中男性40例，女性28例；年齡16～65歲，平均（39.10±14.20）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡16～65歲；（2）單純橈骨骨折；（3）無原發(fā)性肢體運動功能障礙、重癥肌無力等合并癥；（4）肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜16歲或＞65歲；（2）合并重癥肌無力、原發(fā)性肢體功能障礙；（3）合并肝腎功能障礙、心肺功能障礙；（4）合并惡性腫瘤；（5）合并先天性免疫缺陷。按照簡單隨機法將68例橈骨骨折患者隨機分為觀察組和對照組各34例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用手術(shù)切開復(fù)位加髓內(nèi)釘或鋼板內(nèi)固定治療。觀察組采用手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定治療：由一位助手握住患者肘上，另一助手雙手握住患者手部，做相對牽引，糾正短縮重疊移位，骨折部外觀畸形消失說明牽引到位后，術(shù)者兩大拇指及示指按照術(shù)前X線片提示拿捏骨折兩端，使其逐步對合，并在骨折部位做平模擠壓，使骨折部位復(fù)位［1］。置于旋前位，合理放置大小合適的壓墊，放置夾板，用繃帶做纏繞固定。復(fù)查X片，確認復(fù)位良好后，結(jié)束手術(shù)［2］。對存在復(fù)位缺陷的行二次手法復(fù)位。復(fù)位成功后聯(lián)合應(yīng)用中藥熏蒸治療：采用生草烏、三棱、生川烏、莪術(shù)、肉桂、紅花、防風(fēng)各10 g，土牛膝15 g，五加皮、威靈仙各20 g，寬筋藤30 g，加水2000 mL開水煎用，以蒸汽熏蒸患部及腕關(guān)節(jié)，每次30 min，隔日1次［3］。連續(xù)應(yīng)用14次。

1.3 評價指標(biāo)比較兩組患者患肢腫脹消失時間、術(shù)后腕關(guān)節(jié)患者自行評（PRWE）量表評分結(jié)果 、平均治療費用、以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患肢腫脹消失時間、PRWE評分、平均治療費用比較見表1。結(jié)果 示觀察組患者患肢腫脹消失時間、PRWE評分、平均治療費用均低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者患肢腫脹消失時間、PRWE評分、平均治療費用比較（s）

表1 兩組患者患肢腫脹消失時間、PRWE評分、平均治療費用比較（s）

與對照組比較，△P＜0.05。

n腫脹消失時間（d）345.25±1.70△347.45±2.16組別PRWE評分（分）平均治療費用（元）觀察組12.53±3.18△4574.69±489.70△對照組18.24±4.255857.52±694.29

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較治療期間觀察組監(jiān)測到并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，對照組監(jiān)測到并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

橈骨骨折臨床治療分為手法復(fù)位和手術(shù)切開復(fù)位治療兩種主要方法 。手術(shù)切開復(fù)位可起到良好的治療效果，但是患者需要住院治療，治療費用也相對較高，手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險較大。為了提高治療效率，筆者對保守治療方案進行了完善，采用傳統(tǒng)手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)治療經(jīng)驗和國內(nèi)研究成果，將中藥熏蒸治療和早期康復(fù)治療綜合應(yīng)用到橈骨骨折的患者中，有效克服了手法復(fù)位治療后患肢腫脹時間較長、康復(fù)治療依從性差的問題，取得了良好的治療效果。熏蒸方中生川烏和生草烏具有良好的麻醉和鎮(zhèn)痛作用，三棱和莪術(shù)是治療跌打損傷的常用藥物，肉桂具有散寒止痛，活血通經(jīng)作用，花紅可活血通經(jīng)，散淤止痛，防風(fēng)可祛風(fēng)解表，勝濕止痛，諸藥合用起到良好的消腫止痛作用，有效避免了肌肉和軟組織粘連，縮短了肢體腫脹疼痛的持續(xù)時間［3-5］。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者患肢腫脹消失時間和治療費用均低于對照組，PRWE評分也明顯低于對照組，說明在聯(lián)合應(yīng)用中藥熏蒸和早期康復(fù)治療后，治療效果得到有效保證。

綜上所述，手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定治療橈骨骨折具有住院時間短、平均治療費用低等優(yōu)點。

［1］ 由顯，侯曉峰.手法復(fù)位夾板外固定治療中老年橈骨遠端骨折體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16（2）：236-237.

［2］ 劉志敏.手法復(fù)位治療橈骨遠端骨折30例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（5）：794.

［3］ 代繼紅，金麗.中藥熏蒸聯(lián)合心理疏導(dǎo)在骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用［J］.實用骨科雜志，2011，17（7）：670-672.

［4］ 徐俊濤，沈新云，王小軍.自擬中藥方熏蒸治療骨折后期關(guān)節(jié)功能障礙臨床觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（5）：361-362.

［5］ 張雄輝，肖智青，張火林，等.中藥熏蒸治療骨折后期腫脹和關(guān)節(jié)僵硬的療效觀察［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10（3）：7，9.