董曉瑜 趙敬東 高兵兵

（遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧大連116013）

假性球麻痹，又稱假性延髓麻痹，是由于雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損傷所致，是中風后常見的嚴重并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)吞咽困難，飲水嗆咳，容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，如肺炎，脫水，營養(yǎng)不良，甚至死亡，嚴重影響患者的康復(fù)。筆者在臨床上應(yīng)用咽針法治療假性球麻痹的患者，取得了較好的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料60例病例均來自2010年1月至2011年12月期間在大連市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，符合有關(guān)診斷及納入標準的患者。中醫(yī)診斷標準符合《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》［1］，西醫(yī)標準《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［2］。同時排除多發(fā)性硬化，運動神經(jīng)元病，重癥肌無力等引起的真性球麻痹患者，血管畸形，動脈瘤及外傷等原因所致的腦出血，具有嚴重的原發(fā)性心血管疾病，肝腎疾病，血液病者，年齡在42歲以下或者80歲以上者，不符合納入標準，未按規(guī)定的療程進行針灸，治療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者。60例患者中男性32例，女性28例；年齡42～80歲；病程1～90 d。以上病例采用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各30例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用組改善循環(huán)，抗血小板聚集，調(diào)脂治療。治療組在藥物組的基礎(chǔ)上，加用針刺進行治療。用長針速刺舌下4穴及咽后壁，具體的操作：令患者張口，用壓舌板將舌體向后上方推壓，以0.35×75 mm毫針點刺懸雍垂兩側(cè)之咽喉壁，每側(cè)3～5點，有少量出血或者不出血均可，不留針。配穴：廉泉穴和旁廉泉穴，這3穴均選0.35×50 mm毫針向舌根方向針刺1.0寸，小幅度捻轉(zhuǎn)手法，使舌咽部產(chǎn)生麻脹感。每隔10分鐘行針1次，留針30 min。每日1次，10次為1療程，間隔1日行下1療程，共2個療程。

1.3 療效標準觀察指標包括：臨床癥狀積分，按照石氏計分方法 。痊愈：增分＞12分或總積分在24分以上。顯效：增分＞8分。有效：增分＞4分；無效：增分＜4分。洼田氏飲水試驗積分，參照日本洼田氏的飲水試驗。痊愈：吞咽障礙消失；飲水試驗1分。顯效：吞咽障礙消失；飲水試驗2分。有效：吞咽障礙改善；飲水試驗3分。無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗3分以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀積分療效比較見表1。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組洼田氏飲水試驗積分療效比較見表2。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床癥狀積分療效比較（n）

表2 兩組洼田氏飲水試驗積分療效比較（n）

3 討論

假性球麻痹是由雙側(cè)上運動神經(jīng)元（運動區(qū)皮質(zhì)及其發(fā)出的皮質(zhì)腦干束）病損所造成的，由于雙側(cè)皮質(zhì)腦干束不能調(diào)節(jié)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的吞咽中樞所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療假性球麻痹吞咽障礙，除脫水治療以減輕局部水腫外，一般采用藥物營養(yǎng)腦細胞的方法 ，其收效甚微?；颊叽蠖鄶?shù)予以鼻飼以改善吞咽嗆咳以減少吸入性肺炎的發(fā)生，患者及家屬往往難以接受。中醫(yī)學(xué)認為，心開竅于舌，舌為心之苗；腦為元神之府，舌竅機關(guān)為神所主；足太陰經(jīng)，足少陰經(jīng)，手少陰經(jīng)，手少陰絡(luò)與舌本相連，足太陽之筋結(jié)與舌本。廉泉、金津、玉液等穴均在舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)感覺纖維支配區(qū)內(nèi)。針刺這些穴位，可以使針刺產(chǎn)生的興奮通過傳入神經(jīng)元到達中間神經(jīng)元（大腦皮質(zhì)或延髓），這樣中間神經(jīng)元把興奮進行分析、綜合后發(fā)放出沖動或增加傳出沖動效應(yīng)器（肌肉），使效應(yīng)器發(fā)生反應(yīng)或反應(yīng)增強，恢復(fù)大腦皮質(zhì)對皮質(zhì)腦干束的正常調(diào)節(jié)，或恢復(fù)上下運動神經(jīng)元的傳出功能，或恢復(fù)只需經(jīng)延髓完成的反射弧的功能，因而達到治療的目的 。針灸治療假性球麻痹的機制是多方面的，在擴張血管、降低血液流變學(xué)各指標、改善腦部血流灌注及血管彈性等諸方面均有良好的效果。隨著研究領(lǐng)域的發(fā)展，其理論體系將更趨于完善，其臨床價值和意義也將得到進一步的認可。因此選用該組穴位具有調(diào)和陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)舌部經(jīng)氣以疏經(jīng)開竅的作用，使咽喉得以氣血之滋養(yǎng)，陽氣得用，從而恢復(fù)咽喉部的正常功能。臨床觀察表明，用咽針法治療中風假性球麻痹取得了很好的療效。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55-56.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-152.