耿玉山

（河北省臨西縣人民醫(yī)院，河北臨西054900）

急迫性尿失禁是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥［1］，患者的生活質(zhì)量及日?；顒?dòng)受到嚴(yán)重影響。筆者采用穴位針刺的方法 治療前列腺電切術(shù)后急迫性尿失禁取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院泌尿外科2009年8月至2012年3月采用經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療后出現(xiàn)急迫性尿失禁的患者80例，年齡59～82歲，中位年齡66歲；所有患者術(shù)前均有明顯下尿路梗阻癥狀但不存在尿失禁癥狀，前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿急、急迫性尿失禁，患者可感知尿意，但控制排尿困難，尿濕衣物，符合急迫性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者排除膀胱逼尿肌功能?chē)?yán)重受損、膀胱結(jié)石或腫瘤、泌尿系感染、結(jié)核等疾病所致的尿失禁。將入選的80例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組采用針刺，患者取俯臥位，取穴為腎俞、膀胱俞、會(huì)陽(yáng)、次髎，均為雙側(cè)取穴。以局部產(chǎn)生酸脹感并傳至?xí)幉俊⒛虻啦繛槎?，腎俞、膀胱俞在得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，捻轉(zhuǎn)頻率100次/min，捻針1 min，會(huì)陽(yáng)、次髎采用重提輕插瀉法，所有穴位留針30 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程。對(duì)照組采用酒石酸托特羅定（南京美瑞制藥有限公司生產(chǎn)）2 mg，每日2次口服，10 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)參照國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)制定的尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）分別于治療開(kāi)始前、治療10 d后進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。兩組治療10 d后與治療前相比較ICI-Q-SF評(píng)分均有明顯改善（P＜0.05），治療組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明穴位針刺在前列腺電切術(shù)后急迫性尿失禁的治療中起到了積極的作用，能有效改善急迫性尿失禁癥狀，縮短癥狀持續(xù)時(shí)間，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后ICI-Q-SF評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后ICI-Q-SF評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n治療前治療后治療組4015.40±2.003.50±1.60*△對(duì)照組4015.20±1.608.40±3.50*

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后由于前列腺窩手術(shù)創(chuàng)面、留置膀胱內(nèi)的尿管和膀胱造瘺管的刺激等影響因素，急迫性尿失禁的發(fā)生率較高，前列腺增生患者多為老年人，術(shù)后強(qiáng)烈的膀胱痙攣及尿失禁對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有研究表明，前列腺電切術(shù)后急迫性尿失禁少部分患者可在l周左右自愈，3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)控尿者約占44.1%，6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)控尿者占74.7%，12個(gè)月內(nèi)恢復(fù)控尿者占83.8%［2］。急迫性尿失禁臨床多以藥物治療為主，抗膽堿能藥物托特羅定是目前最為常用的藥物，但起效較慢，有相當(dāng)部分患者對(duì)托特羅定治療效果不滿(mǎn)意。中醫(yī)認(rèn)為前列腺電切術(shù)急迫性尿失禁的發(fā)生與患者年事高、小便不利病程長(zhǎng)，加上手術(shù)刺激，致腎氣虧損，不能約束膀胱、氣化無(wú)權(quán)所致，“氣不攝而頻數(shù)不禁”（《類(lèi)證治裁·閉癃遺尿》），故治療當(dāng)以補(bǔ)益腎氣、調(diào)理膀胱經(jīng)氣以助氣化為原則。本研究針對(duì)前列腺電切術(shù)后急迫性尿失禁患者采用穴位針刺的方法 進(jìn)行治療取得滿(mǎn)意效果，療效確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

針刺對(duì)膀胱功能的影響，主要通過(guò)調(diào)整膀胱平滑肌的緊張度，使處于痙攣狀態(tài)的膀胱肌肉得以舒張，膀胱順應(yīng)性增高。這是針刺既能治療尿潴留，又能治療遺尿癥的基本原因。針刺對(duì)遺尿、尿失禁、排尿困難等排尿功能異常疾病具有良好的治療效果。劉志順等［3］研究表明，電針可顯著增加膀胱最大容量、降低膀胱最大收縮壓、抑制膀胱逼尿肌的無(wú)抑制收縮，從而治療尿失禁，具有滿(mǎn)意的遠(yuǎn)近療效。

選取適宜的治療穴位是針刺治療成功的關(guān)鍵之一，本研究治療所選治療穴位均屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)有藏津液，司氣化，主汗、排尿的作用，中醫(yī)認(rèn)為膀胱經(jīng)俞穴對(duì)膀胱有特異性調(diào)節(jié)作用，其中腎俞穴為腎之背俞穴，補(bǔ)之能益腎固精，具有滋陰壯陽(yáng)、補(bǔ)益腎氣、清理下焦?jié)駸嶂π?；腎與膀胱互為表里，膀胱俞為俞募配穴，針之可宣調(diào)下焦氣機(jī)、利尿通淋，化氣行水，使膀胱氣化功能恢復(fù)正常而水道通調(diào)；會(huì)陽(yáng)、次髎針之可瀉膀胱之邪氣以調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)氣以助氣化，益先天之精而使固攝有權(quán)。針刺以上諸穴可補(bǔ)益急迫性尿失禁患者腎氣，促進(jìn)膀胱對(duì)尿液的氣化固攝，調(diào)整膀胱的排尿功能，改善急迫性尿失禁的癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，膀胱排尿功能與神經(jīng)支配關(guān)系復(fù)雜，本研究所選穴位其下神經(jīng)的傳入支均與支配膀胱尿道的神經(jīng)有一定程度的重疊，針刺這些穴位可以通過(guò)神經(jīng)反射調(diào)整植物神經(jīng)對(duì)膀胱平滑肌和尿道括約肌的影響，抑制膀胱逼尿肌過(guò)度的收縮和活動(dòng)，使膀胱容量有效增大，增加了膀胱的順應(yīng)性，同時(shí)使尿道內(nèi)括約肌有效收縮，使尿道關(guān)閉壓力大于膀胱內(nèi)壓力，從而減少了尿失禁的次數(shù)。

［1］ 李雪梅，宋波.膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣的治療與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（2）：111-112.

［2］ 郭應(yīng)祿，楊勇.尿失禁［M］.濟(jì)南：山東科技出版社，2003：250-251.

［3］ 劉志順，劉保延，楊濤，等.電針治療急迫性尿失禁臨床研究［J］.中國(guó)針灸，2001，21（10）：579-582.