牟淑玲 王晶

腦動靜脈畸形(AVM)是一堆結(jié)構(gòu)變異的動脈和靜脈交錯纏繞在一起的血管團(tuán)塊，其內(nèi)部腦動脈與腦靜脈之間形成一至數(shù)個瘺管而無毛細(xì)血管，血液可由動脈通過畸形血管團(tuán)的動靜脈瘺直人靜脈，再匯聚到靜脈竇［1］。AVM是最常見的腦血管畸形，動、靜脈畸形的出血與其體積的大小及引流靜脈的數(shù)目、狀態(tài)有關(guān)。中型、小型(4 cm)的容易出血，引流靜脈少，狹窄或缺乏正常靜脈引流者容易發(fā)生出血。選取2010年1月至2011年6月收治的腦動靜脈畸形患者30例患者的臨床手術(shù)前后護(hù)理分析如下。

1 臨床資料

本組30例腦動脈畸形患者，其中24例，女16例;年齡7個月～39歲，平均35.2歲。自發(fā)性腦出血收入院的16例，癲癇5例，頭痛6例，神經(jīng)功能障礙3例?；窝軐儆谛⌒?直徑＜3 cm)6例，中型(直徑3～6 cm)18例，巨大型(直徑＞6 cm)AVM 6例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 向患者解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項。了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者表達(dá)自身感受:根據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行針對性心理護(hù)理。鼓勵患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。

2.1.2 營養(yǎng)及胃腸道準(zhǔn)備 鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。不能進(jìn)食患者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充熱量及其他營養(yǎng)。術(shù)前8 h禁飲禁食。

2.1.3 病情觀察及護(hù)理 觀察并記錄患者生命體征、神志、瞳孔、肌力、肌張力等情況，以及患者有無癲癇發(fā)作，發(fā)作類型等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位 全麻未清醒的患者，取側(cè)臥位，以利于呼吸道護(hù)理。意識清醒、血壓平穩(wěn)后，宜抬高床頭15°～30°，以利顱內(nèi)靜脈回流。搬動患者或為患者翻身時，應(yīng)有人扶持頭部使頭頸部成一直線，防止頭頸部過度扭曲或震動。

2.2.2 營養(yǎng)和補(bǔ)液 一般顱腦手術(shù)后1 d可進(jìn)流質(zhì)飲食，第2、3天給半流飲食，以后逐漸過渡到普通飲食。較大的腦手術(shù)或全身麻醉術(shù)后患者有惡心、嘔吐或消化道功能紊亂時，術(shù)后可禁食1～2 d，給予靜脈補(bǔ)液，待病情平穩(wěn)后再逐步恢復(fù)飲食。

2.2.3 病情觀察及護(hù)理 常規(guī)觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、肢體活動狀況等。注意觀察切口敷料及引流情況，加強(qiáng)敷料交換和保持清潔干燥，避免切口感染。分流術(shù)后早期應(yīng)注意觀察囟門張力的大小，以估計分流管的流量是否適度，同時警惕有無分流管阻塞和感染等并發(fā)癥。觀察有無腦脊液漏，一旦發(fā)現(xiàn)有腦脊液漏，應(yīng)及時通知醫(yī)師妥為處理?；颊呷“肱P位、抬高頭部以減少漏液［2］;為防止顱內(nèi)感染，頭部包扎使用無菌繃帶，枕上墊無菌治療巾并經(jīng)常更換，定時觀察有無浸濕，并在敷料上標(biāo)記浸濕范圍，估計滲出程度。注意有無顱內(nèi)壓增高癥狀，保持大便通暢，避免引起顱內(nèi)壓增高的活動。顱內(nèi)出血是腦手術(shù)后最危險的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24～48 h內(nèi)?；颊咄幸庾R改變，表現(xiàn)為意識清楚后又逐漸嗜睡、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷。如患者呼吸道不暢、二氧化碳蓄積、躁動不安、用力掙扎等引起顱內(nèi)壓驟然增高，也可造成再次出血。故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，避免增高顱內(nèi)壓的因素;一旦發(fā)現(xiàn)患者有顱內(nèi)出血征象，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。定期觀察皮膚狀況，預(yù)防壓瘡。

2.2.4 引流管護(hù)理 顱內(nèi)引流管與外接引流瓶或引流袋接頭應(yīng)連接牢固，外用紗布包裹，膠布分別將紗布兩端與引流管固定，避免紗布滑落躁動患者在征得家屬同意后適當(dāng)約束四肢，告知患者及家屬引流管的重要性，切勿自行拔出;根據(jù)引流管的種類和安置目的調(diào)整放置高度引流管不慎脫出，檢查引流管頭端是否完整拔出，并立即通知主管醫(yī)生處理。注意觀察引流液的顏色、量，交班時要有標(biāo)記［3］。不可隨意調(diào)節(jié)引流管高度，應(yīng)觀察引流管是否通暢，單位時間內(nèi)引流量，頭部紗布是否有滲出等等。

3 健康教育

手術(shù)患者傷口拆線后，如傷口愈合好，2周后可洗頭，但應(yīng)注意輕柔，不可抓破切口。遵醫(yī)囑服藥，抗癲癇藥應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，不能隨意停藥或減量。術(shù)后需繼續(xù)抗凝治療者注意觀察出血情況，如有異常及時就醫(yī)。合理安排飲食，多食高蛋白食物及纖維素豐富的食物，忌油膩、辛辣刺激食物，忌煙酒;多吃新鮮水果、蔬菜。保持大便通暢，便秘可適當(dāng)用些輕瀉劑。適度進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提高機(jī)體代謝能力。但避免劇烈運動，注意保暖，防止感冒。定時門診隨訪，3個月或半年復(fù)查DSA、頭顱MRI、CT等。如有頭痛、頭暈等不適立即來院就診。

［1］楊露春.實用神經(jīng)病學(xué).天津:天津人民出版社，1976:145.

［2］段杰，王慶珍，金 穎.神經(jīng)外科護(hù)理.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:131.

［3］李秀君，王德霞.腦血管畸形栓塞的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2003，38(8):614.