王莉 黃敏芝 辛華 王琳 劉麗秋

尿干化學(xué)分析儀的臨床應(yīng)用與質(zhì)量控制

王莉 黃敏芝 辛華 王琳 劉麗秋

目的 探討尿液干化學(xué)分析儀的臨床應(yīng)用與質(zhì)量控制。方法 選取采用尿干化學(xué)分析儀對(duì)我院尿液標(biāo)本進(jìn)行分析參數(shù)結(jié)果。結(jié)論 尿液干化學(xué)分析儀的應(yīng)用為臨床提供快速診斷的依據(jù)，可以提高紅細(xì)胞檢測(cè)的靈敏度，對(duì)尿液紅細(xì)胞被破壞的樣本可以提供一定的參考價(jià)值。

尿液干化學(xué)分析儀;質(zhì)量控制

尿液干化學(xué)分析是利用試帶墊中含有的特定試劑，同尿液中的化學(xué)成分進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生的顏色變化進(jìn)行檢查的方法。尿液干化學(xué)分析儀尿液分析向快速化、自動(dòng)化邁進(jìn)了一步，大大提高了實(shí)驗(yàn)室尿液分析的工作效率，在臨床得到廣泛普遍應(yīng)用，是實(shí)驗(yàn)室最常用的儀器之一。

1 測(cè)量原理

尿液干化學(xué)分析儀采用反射光度法原理，在微電腦控制下，利用球面積分儀檢測(cè)雙波長(zhǎng)條件下試帶上的顏色變化。試帶上含有數(shù)個(gè)檢測(cè)各種項(xiàng)目的試劑墊，各自與尿液中相對(duì)應(yīng)的成分反應(yīng)，顯示不同的顏色，在光源照射下，其反射光被球面積分儀接收［1］。當(dāng)球面積分儀光電管被反射的雙波長(zhǎng)光照射時(shí)，光信號(hào)轉(zhuǎn)化為電訊號(hào)，電訊號(hào)傳送至模擬數(shù)字轉(zhuǎn)換器被轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，經(jīng)微處理器處理而顯示結(jié)果。

2 臨床應(yīng)用

2.1 參考值

尿蛋白、酮體、葡萄糖、膽紅素、尿亞硝酸鹽、紅細(xì)胞、白細(xì)胞：陰性;尿膽原：陰性或弱陽(yáng)性;pH：5～7;尿比密：1.010～1.025。

2.2 臨床意義

2.2.1 尿隱血 陽(yáng)性見(jiàn)于：血管內(nèi)溶血，如血型不合輸血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、寒冷性血紅蛋白尿、急性溶血性疾病等。各種感染如鏈球菌敗血癥、瘧疾、大面積燒傷、體外循環(huán)、腎透析等。

2.2.2 尿膽紅素 陽(yáng)性見(jiàn)于肝實(shí)質(zhì)性病變，如病毒性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎、肝細(xì)胞壞死、新生兒黃疸、家族性黃疸等;肝細(xì)胞性黃疸或梗阻性黃疸時(shí)，尿膽紅素在血清膽紅素升高之前即可出現(xiàn)。

3 尿液分析儀應(yīng)與尿沉渣顯微鏡檢查相結(jié)合

無(wú)論尿液分析儀還是尿沉渣分析儀都不能代替顯微鏡檢查，只能作為過(guò)篩試驗(yàn)，因?yàn)槟蛞悍治鰞x無(wú)法觀察尿液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、巨噬細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌、精子、結(jié)晶等有形成分，即使尿十項(xiàng)或十一項(xiàng)分析儀對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞的檢查也只限在化學(xué)檢查范圍內(nèi)，且尿分析儀所受的干擾因素很多，與實(shí)際鏡檢有一定差距。因此，當(dāng)尿分析儀檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)結(jié)合顯微鏡檢查報(bào)告結(jié)果，并以顯微鏡結(jié)果為準(zhǔn)，因?yàn)檫@些有形成分對(duì)腎臟和尿路疾患的診斷和鑒別診斷，疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后有著重要作用，不可忽視。

4 質(zhì)量控制

由于尿液干化學(xué)分析存在局限性和影響因素較多，容易產(chǎn)生假陰性和假陽(yáng)性。因此，必須重視尿化學(xué)分析儀和多聯(lián)試帶質(zhì)量控制。應(yīng)用尿液干化學(xué)分析儀之前，應(yīng)仔細(xì)閱讀儀器說(shuō)明書(shū)及尿試劑帶說(shuō)明書(shū)，熟悉本室尿干化學(xué)分析儀的SOP文件。每臺(tái)尿液分析嚴(yán)格按照尿分析儀操作規(guī)程進(jìn)行操作。儀器使用最佳溫度在18～25℃，相對(duì)濕度在30% ～80%。尿標(biāo)本和試劑帶無(wú)需冰箱儲(chǔ)存，保存在相同室溫條件下即可。半自動(dòng)型儀器，當(dāng)檢測(cè)臺(tái)上有過(guò)多的殘留液體時(shí)，應(yīng)用吸水紙擦拭干凈，以免影響下一個(gè)標(biāo)本的檢測(cè)。使用完畢后應(yīng)用吸水紙擦拭和清潔檢測(cè)臺(tái)，并關(guān)閉電源。需要有專人維護(hù)和保養(yǎng)尿液干化學(xué)分析儀，建立專用的儀器登記本，對(duì)每天儀器操作的情況、出現(xiàn)的問(wèn)題、維護(hù)、維修情況進(jìn)行登記。

［1］叢玉隆，王淑娟.今日臨床檢驗(yàn)學(xué).北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1997，240.

［2］張紹林.臨床檢驗(yàn).四川：科學(xué)技術(shù)出版社出版，1989：274.

154003 佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院(王莉);佳木斯監(jiān)獄醫(yī)院(黃敏芝 辛華 王琳 劉麗秋)

2.2.3 尿膽原 陽(yáng)性見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸的各種疾病，如病毒性、藥物性、中毒性肝炎、溶血性貧血、充血性心力衰竭、巨幼紅細(xì)胞貧血等［2］。完全梗阻性黃疸如膽總管結(jié)石、腫瘤壓迫所致的阻塞性黃疸，因無(wú)膽紅素排入腸腔，尿膽原呈陰性。

2.2.4 尿酮體 尿酮體陽(yáng)性常見(jiàn)于：糖尿病性尿酮，糖利用障礙所致，常伴酮癥酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo)。酮癥早期主要生成β-羥丁酸，酮癥好轉(zhuǎn)時(shí)，β-羥丁酸將轉(zhuǎn)化為乙酰乙酸，使尿酮體檢查的結(jié)果與病情分離。非糖尿病性尿酮，嚴(yán)重嘔吐伴腹瀉、長(zhǎng)期饑餓、禁食、妊娠期、低糖性飲食等產(chǎn)生暫時(shí)性酮尿;肝硬化，酒精性肝惡病變可產(chǎn)生酮尿。

2.2.5 尿蛋白 病理性蛋白尿見(jiàn)于各種腎臟及腎外疾病所致的腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、組織性蛋白尿、溢出性蛋白尿等。如各種急慢性腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、腎移植排異反應(yīng);重金屬中毒和某些藥物反應(yīng);糖尿病腎病、狼瘡性腎病晚期、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥;高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠高血壓綜合征;血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿等。

2.2.6 尿亞硝酸鹽 該指標(biāo)可作為泌尿道感染的過(guò)篩試驗(yàn)，但NIT陰性不能排除感染。硝酸鹽、干化學(xué)白細(xì)胞檢查和尿培養(yǎng)聯(lián)合檢驗(yàn)，可診斷尿路感染。

2.2.7 尿葡萄糖 尿糖定性試驗(yàn)陽(yáng)性稱為糖尿，一般指葡萄糖尿。①血糖過(guò)高性糖尿：常見(jiàn)于糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、巨人癥等。②血糖正常性糖尿：也稱腎性糖尿，常見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎間質(zhì)性疾病、家族性糖尿病等。③暫時(shí)性糖尿：非病理因素所致的一過(guò)性糖尿，如大量進(jìn)食糖類或輸入葡萄糖、應(yīng)激性糖尿、新生兒糖尿、妊娠性糖尿及藥物或激素引發(fā)的暫時(shí)性糖尿。