杜梅

輸血是一把雙刃劍，即對某些危重患者起到起死回生之效，但也可能產(chǎn)生嚴重的作用，如輸血可能會傳染一些傳染病如艾滋病、梅毒病、乙肝、丙肝等，為了保障臨床輸血安全，有效地防止經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生，2000年6月，衛(wèi)生部頒布了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，對有可能輸血和手術(shù)的住院及門診患者進行經(jīng)血液傳播疾病的病原體抗體的檢查，包括乙肝表面抗原(HbsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、梅毒螺旋體抗體(抗-TP)、免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)，合稱為輸血前傳染病四項檢查。

1 資料與方法

1.1 標本來源 我院2006～2010年間，2187例住院患者進行了輸血前傳染病四項檢查。

1.2 試劑 所有試劑均采用上海科華生物工程股份有限公司和北京萬泰生物有限公司提供的試劑。

1.3 方法 采用酶聯(lián)免疫法檢測，HBsAg采用雙抗體夾心法，抗-HCV、抗-HIV、抗-TP.采用酶聯(lián)雙抗原夾心法檢測。凡陽性標本均采用另一種試劑復查，兩種試劑均為陽性的確定為陽性。所有檢測項目均嚴格按照說明書進行操作。

1.4 儀器 酶標儀采用安圖生物有限公司TH-2，洗板機采用深圳匯松科技有限公司的PW-960。

2 結(jié)果

我院5年共有輸血患者2187例患者，陽性病例160例，總陽性率7.3%，其中抗-HBV 122例，占 5.6%，抗-HCV 29例，占 1.33%，抗-HIV 2例，占 0.09%，抗-TP 7例，占0.32%。

3 討論

隨著我國輸血醫(yī)學的不斷發(fā)展和進步，科學、合理、節(jié)約、安全用血的問題越來越受到社會的廣泛關(guān)注，政府也非常重視，相續(xù)出臺了一系列法律法規(guī)，如《獻血法》、《血液制品管理條例》等，在采供血管理及輸血前的檢測以及檢測手段也不斷的提高，血液質(zhì)量有了明顯的提高，有效應地預防和控制了經(jīng)血液傳播的疾病，但是，不可否認，由于“窗口期”效應［1］。以及受試劑敏感性的制約，致使血液性感染時有發(fā)生。

本次調(diào)查2187例患者中，總陽性率7.3%，由此可見，有些患者在入院以前已是病毒攜帶者或是感染者，而患者自己不知道。因為傳染病的傳播途徑有很多，不僅僅是輸血可以引起感染，吸毒、不良的性行為、不良的生活習慣等均可引起感染，如果不知道這些患者是病毒攜帶者，在醫(yī)院診療過程中的一些操作(手術(shù)、注射、抽血、穿刺等)，醫(yī)護人員的皮膚有損傷，就有可能將病毒傳染給醫(yī)護人員，醫(yī)護人員再診治其他患者時，未做有效地防護，就會把病毒傳給其他的患者，引起院內(nèi)感染。

乙型肝炎病毒的S基因負責編碼表達HBsAg，即S蛋白，任何影響S蛋白表達水平或其抗原性突變都可能導致HBsAg檢測出陰性結(jié)果，特別是負責編碼表面抗原“a”決定族的序列突變，因此，HBsAg檢測陰性血液中仍有一定比例的HBV感染者，此外，當感染處在“窗口期”，也會出現(xiàn)HB-sAg檢測陰性，對這部分患者應在輸血前詳細說明有HBsAg感染的可能性，預防輸血后引發(fā)醫(yī)療糾紛。

抗-HCV陽性率1.33%，與相關(guān)報道一致，由于病毒感染“窗口期”的存在，抗-HCV陰性不能完全排除HCV感染，因為有文獻報道，抗-HCV陰性仍有0.16%HCV-RNA陽性，這種情況下輸血容易引起醫(yī)療糾紛，根據(jù)我國實際情況，目前采用聚合酶鏈反應的方法檢測HCV-RNA是不可能的，如何提高HCV檢出率仍有待努力。

RPR是檢測梅毒的非特異性抗體，作為梅毒的一個篩查試驗，有一定的假陽性和假陰性，TRUST檢測有較高的假陽性率，一般檢測梅毒均采用檢測RPR和梅毒特異性抗體同時檢測，以減少梅毒的漏檢，提高檢查的準確率，避免醫(yī)療糾紛。

總之，患者在輸血前和手術(shù)前檢測以上指標是非常重要和必要的，不僅可以了解受血者的感染情況，對陽性患者進行相關(guān)的治療及手術(shù)后的康復，同時提醒醫(yī)務人員在診療過程中加強自我保護，嚴格消毒措施，減少和避免病毒在院內(nèi)的傳染和傳播，其次，在診療過程中，注意操作規(guī)范，減少醫(yī)療損傷，避免職業(yè)感染。

［1］ 郭勇，郭桂英，石小彬，輸血前感染性指標檢測意義探討.中國輸血雜志，2005，18(1):52.