段鳳芹

隨著人口老齡化，老年患者在燒傷患者中比例有不斷增高的趨勢?，F(xiàn)將我院2005～2010年收治的75例65歲以上老年燒傷患者的特點和護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組75例病例，其中男36例，女39例，年齡65～86歲，平均72歲，燒傷面積6% ～62%，其中Ⅲ°燒傷12例，其余均為淺Ⅱ°-深Ⅱ°燒傷。燒傷原因多為熱液燙傷、火焰燒傷、化學燒傷等，住院天數(shù)6～68天，除3人自動出院和2人死亡外，其余患者都痊愈出院。

2 老年燒傷患者的特點

2.1 老年人由于生理功能下降，神經(jīng)系統(tǒng)功能減退，對周圍事物反應遲鈍，活動又不方便，故老年人燒傷多為生活燒傷。

2.2 老年人由于全身各臟器功能減退，燒傷前基礎疾病多，代償能力差，易并發(fā)休克，燒傷后病死率高。

2.3 老年人皮膚萎縮，皮下脂肪減少，燒傷后易波及深部組織，因此臨床常見燒傷面積不大，但很深，常深及肌肉、骨骼。由于老年人生長能力減弱，燒傷創(chuàng)面愈合速度較慢，愈合時間長，若合并糖尿病，則傷口愈合會更慢，平均住院時間長。

2.4 傷后并發(fā)癥多，老年人免疫功能低下，抗感染能力差，易發(fā)生感染，以全身感染和肺部感染多見，其他如應激性潰瘍、急性腎衰竭、心功能不全、多器官功能衰竭等。

2.5 老年人基礎體溫低，燒傷敗血癥癥狀不典型，體征不明顯，易掩蓋病情，延誤治療。

3 護理

3.1 燒傷病房的要求 老年人抵抗力低，極易發(fā)生感染，因此要嚴格消毒隔離制度，宜設有層流裝置的單人房間。進入病房的醫(yī)務人員和探視人員需戴口罩、帽子，穿隔離衣，換鞋。病房要有適宜的溫、濕度，定期做室內環(huán)境、創(chuàng)面、血液及各種排泄物、分泌物的細菌培養(yǎng)和藥物的敏感試驗，保持床單位整潔、干燥、平坦，燒傷墊潮濕后及時更換。

3.2 復蘇補液的護理 液體復蘇必須及時、恰當。液體復蘇要掌握好補液量，即能糾正患者因體液外滲所致血容量不足，也要防止補液過多加重心臟負擔，把中心靜脈壓監(jiān)測作為指導液體復蘇情況的主要指標，維持在5～12 cmH2O。同時，液體復蘇還應注意補液速度，必須在計算補液量后，準確算出每分鐘應輸入多少毫升，從靜脈均勻滴入，切忌快速補液。補液時要注意觀察:尿量，尿量直接反應腎臟血液灌注情況，老年人尿量每小時維持在20～30 ml;脈搏，老年人的脈搏往往不隨休克的嚴重程度而增快，不能簡單地根據(jù)脈搏的快慢來調整輸液速度及輸液量;意識與表情，如果患者出現(xiàn)煩躁不安，精神緊張或表情淡漠，提示患者可能發(fā)生休克或休克加重，應加快輸液速度。

3.3 創(chuàng)面的護理 創(chuàng)面的處理是燒傷治療的關鍵，應保護創(chuàng)面，減輕損害和疼痛，嚴格執(zhí)行無菌隔離制度，防止感染，及時封閉創(chuàng)面，促進愈合。

3.3.1 暴露療法的護理 頭面頸部、會陰部、臀部燒傷或較嚴重感染的創(chuàng)面采用暴露療法。保持室溫28℃ ～32℃，相對濕度在40%，局部予以紅外線燈照射，保持創(chuàng)面干燥，減少創(chuàng)面分泌物的滲出，床單棉墊保持干燥柔軟，嚴格消毒滅菌，防止交叉感染。

3.3.2 包扎療法的護理 肢體及軀干創(chuàng)面采取包扎療法，選擇較厚的吸水性的敷料，嚴格無菌操作，包扎后抬高患部，保持關節(jié)各部位尤其是手部的功能位和髖關節(jié)的外展位。保持敷料干燥，若被滲液侵濕、污染，應及時更換。注意觀察指(趾)端的末梢血循環(huán)，即:顏色、溫度、有無腫脹等。

3.4 肺部感染的預防及護理 肺部感染是老年燒傷患者最為常見的并發(fā)癥和死亡原因。由于老年燒傷患者存在自身免疫功能下降，與年齡相關的肺功能改變，以及身體衰弱、創(chuàng)面疼痛，限制了深呼吸，咳嗽、排痰無力，使患者容易發(fā)生肺部并發(fā)癥。應保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，指導深呼吸及有效咳嗽，幫助患者主動排痰，加強口腔護理，對痰液粘稠不易咳出者，定時霧化吸入以濕化氣道，不能自行咳痰者應及時吸痰，必要時行氣管切開，并做好相應護理。

3.5 預防壓瘡的發(fā)生 老年人皮膚松弛干燥缺乏彈性，皮下脂肪萎縮變薄，燒傷后局部水腫，營養(yǎng)障礙，創(chuàng)面滲出多，加上燒傷后疼痛不愿翻身等因素的影響，皮膚容易發(fā)生褥瘡。在護理患者時要注意保持床單敷料清潔、干燥、平整，臥氣墊床，協(xié)助患者經(jīng)常變換體位，交替減輕壓迫。對骶尾、肩胛、肘關節(jié)、髂嵴等部位可以加用消毒棉墊，并協(xié)助患者按摩受壓部位，隨時更換潮濕敷料。

3.6 飲食的護理 在病情允許的情況下，一般傷后24 h內鼓勵患者進食少許流質或半流質食物，以后逐漸進食富含蛋白質、維生素及粗纖維的食物。對于不能進食者，給予鼻飼，確保胃腸道營養(yǎng)的攝入及胃腸功能的恢復。

3.7 心理護理和健康宣教 老年人燒傷后可出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等情緒波動，我們在護理上應該尊敬、關心老年患者，給予恰當?shù)谋M可能多的心理護理干預和社會支持。工作主動熱情，對待患者態(tài)度和藹，語言親切，多傾聽老年人的心聲，在患者面前扮演兒女角色，經(jīng)常安慰和鼓勵患者，加強生活護理，消除不良情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對患者及家屬進行健康宣教，爭取患者和家屬的配合，為防止關節(jié)僵直，早日即讓患者進行能耐受的功能鍛煉，以促進肢體腫脹的消退和關節(jié)功能的恢復。

4 討論

老年燒傷患者由于自身的特殊性，使得燒傷治療療效不理想，并且患者在不同程度上失去了生活自理能力，因此增加了護理工作的難度和工作量。要求護理人員在工作中要有同情心，有高度的責任感，先進的護理理念和過硬的技術操作技能，根據(jù)老年燒傷患者的病情特點，采取有效的護理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進創(chuàng)面愈合，讓患者早日康復。