馬玲波

主動脈夾層動脈瘤的治療方法有手術(shù)和非手術(shù)治療兩種，其中急性或慢性遠(yuǎn)端主動脈夾層動脈瘤，提倡首選非手術(shù)治療即內(nèi)科治療[1]。我科自2006年8月至今收治58例非手術(shù)主動脈夾層動脈瘤患者，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例主動脈夾層動脈瘤患者，其中男44例，女14例，年齡39～61歲，平均(46±9.3)歲。其中50例有原發(fā)性高血壓，34例急性主動脈夾層動脈瘤，24例慢性主動脈夾層動脈瘤，所有患者均屬遠(yuǎn)端主動脈夾層動脈瘤。入院時都表現(xiàn)有疼痛和血壓極高，經(jīng)MRI或CT彩超確診。

1.2 護(hù)理

1.2.1 控制高血壓 高血壓是AD最常見的病因，而血壓的升高又是導(dǎo)致夾層擴(kuò)展和疼痛加劇的重要因素。迅速降低并維持理想血壓以減輕對主動脈壁的沖擊力，防止夾層進(jìn)一步發(fā)展是本病的關(guān)鍵措施。一般維持血壓在100～120/60～80 mm Hg比較理想，快速降壓以硝普鈉靜脈泵入最有效和最常用。同時應(yīng)用β-受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑待血壓穩(wěn)定后逐漸停止使用硝普鈉，以預(yù)防其副作用。嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，掌握降壓藥的濃度、速度、總量和配伍禁忌，防止血壓忽高忽低。同時要注意觀察藥物的不良反應(yīng)如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，一旦發(fā)現(xiàn)血壓大幅度下降，應(yīng)考慮夾層破裂，立即報告醫(yī)師，給予輸血或手術(shù)治療。

1.2.2 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜 主動脈夾層引起的劇烈、難以忍受的疼痛也是刺激血壓增高的因素，適當(dāng)使用強(qiáng)效鎮(zhèn)靜止痛劑嗎啡、強(qiáng)痛定、杜冷丁肌肉注射，必要時4～6 h重復(fù)一次。協(xié)助患者采取舒適的體位，創(chuàng)造安靜、整潔、空氣清新的病房環(huán)境，可播放一些舒緩的音樂，增加家屬的陪伴，轉(zhuǎn)移注意力，使患者情緒放松。

1.2.3 心率的監(jiān)測 用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測心率，應(yīng)用倍他樂克緩釋片口服，使心率控制在60～75次/min，降低左室射血速率，防治血腫擴(kuò)展[2]。

1.2.4 臥位與安全 患者住院期間絕對臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的翻動。應(yīng)用氣墊床按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡，保持皮膚完整性，協(xié)助患者作下肢被動功能鍛煉，預(yù)防血栓形成。

1.2.5 對癥治療 持續(xù)低流量吸氧2～3 L/min，可增加血液中氧的含量，緩解心肌缺氧及應(yīng)用血管擴(kuò)張劑后循環(huán)血量減少導(dǎo)致的氧供給不足;便秘和咳嗽可能造成夾層動脈瘤患者夾層的破裂，因此要嚴(yán)格限制咳嗽的發(fā)生，保持大便通暢。

1.2.6 飲食護(hù)理 疼痛劇烈時暫禁食，疼痛緩解時給予流質(zhì)飲食，血壓控制平穩(wěn)后可以逐漸過渡到半流質(zhì)飲食。給予低鹽低脂飲食，根據(jù)患者口味提供易消化食物，少量多餐。避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、辛辣刺激、油炸等食物，多食入新鮮蔬菜、水果。

1.2.7 健康教育及出院指導(dǎo) 耐心介紹有關(guān)疾病病因、疾病加重的誘因和預(yù)防方法，避免重體力勞動和情緒激動，保持生活規(guī)律，合理休息，保持良好的心理狀態(tài)，保證充足的睡眠和休息。定時服藥，合理飲食。遵醫(yī)囑正確按時服藥，定期門診復(fù)查，根據(jù)血壓、心率情況調(diào)整藥物劑量，如有背痛、肢體活動障礙時，應(yīng)及時來院就診。

2 結(jié)果

1例患者由于主動脈夾層破裂搶救無效而死亡，7例患者由于病情嚴(yán)重而轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療，其余50例患者均治愈出院。

3 討論

3.1 AD是嚴(yán)重威脅生命的心血管疾病，臨床上常表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀，是血管外科最為兇險的疾病，發(fā)病24 h內(nèi)病死率達(dá)40%[3]。治療以外科修復(fù)或介入治療為主，但內(nèi)科保守治療對穩(wěn)定病情，度過危險期有重要作用。

4.2 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生:夾層破裂是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其次是心臟壓塞和猝死。入院后應(yīng)立即備好各種急救藥品和器械，建立靜脈通路，隨時準(zhǔn)備搶救;積極配合醫(yī)生做好各項輔助檢查盡快明確AD的類型。組織灌注不良:在夾層形成過程中，主動脈分支血管阻塞，血流受影響，引起相應(yīng)組織缺血，灌注不良。每4 h觸摸并對比四肢動脈脈搏強(qiáng)弱，需要時進(jìn)行MRI檢查或主動脈造影。通過評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)了解有無腦灌注不良，對腦缺血昏迷者頭部置冰袋或冰帽做好腦組織保護(hù)。腎灌注不良時，腎血流減少，尿量減少，血清尿素氮、肌酐值上升，監(jiān)測每小時尿量，每1～2 d檢驗?zāi)虺Ｒ?guī)、腎功，必要時行腎功能替代治療。

[1]郭家強(qiáng)，吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:830.

[2]張誠娟，王桂云.5例主動脈夾層患者的護(hù)理體會中原醫(yī)刊，2005，1(32):62.

[3]段志全，張強(qiáng).實用血管外科學(xué).沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999:322-327.