楊天彩

急性心肌梗死(AMI)是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。該病起病急驟，變化迅速，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，AMI為內(nèi)科常見急癥，隨著環(huán)境、生活方式和飲食習(xí)慣的改變，心血管病的發(fā)病率逐年增高，已成為影響公眾健康的主要問題。如果在發(fā)病早期得到及時(shí)處理，就可以減少梗死范圍和并發(fā)癥的發(fā)生，這是降低AMI死亡率的關(guān)鍵。

1 臨床資料

2009年1月至2011年2月，我院收治的急性心肌梗死患者80例，其中男50例，女30例，年齡34～82歲，平均年齡62.1歲。其中前側(cè)壁梗死25例，下壁梗死26例，正后壁梗死9例，側(cè)壁梗死11例，前壁并側(cè)壁梗死4例，其他部位梗死5例。

2 觀察護(hù)理方法

2.1 嚴(yán)密觀察生命體征及時(shí)防止并發(fā)癥的發(fā)生

2.1.1 嚴(yán)密觀察血壓，由于心肌大面積梗死，心肌收縮力降低，心輸出量減少或血容量不足，再灌注損傷，血管擴(kuò)張藥及合并出血均可發(fā)生低血壓，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化。有合并癥及血壓不穩(wěn)定者應(yīng)每隔10 min監(jiān)測(cè)1次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長測(cè)量時(shí)間，無合并癥每隔1～2 h測(cè)1次。

2.1.2 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)意識(shí)密切注意溶栓后的副作用 溶栓治療是近年來治療急性心肌梗死AMI最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法之一，但溶栓后出現(xiàn)的并發(fā)癥也是不容忽視的。我院收治的80例心肌梗死患者中，溶栓患者中有24例在溶栓過程中出現(xiàn)再灌注心律失常，心律失常是心肌梗死的常見并發(fā)癥，也是早期致死的主要原因，以溶栓治療后4 h內(nèi)發(fā)生率最高。如某患者男，34歲，急性廣泛前壁心肌梗死，急診收入院，予溶栓治療過程中，無不良反應(yīng)，但于溶栓后50 min，62 min先后10次出現(xiàn)心室顫動(dòng)，各約10～56 s。以后表現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，短陣室速，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，配合胸外心臟按壓，心臟監(jiān)護(hù)電除顫等一系列救護(hù)措施后，患者病情趨向穩(wěn)定，住院16 d痊愈出院。因此溶栓治療后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意觀察ST段和T波的變化及其心電圖的演變，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)給予有效的處理。由于溶栓時(shí)尿激酶、腸溶阿司匹林，溶栓后肝素鈉等抗凝溶栓藥物的應(yīng)用，有不少患者和并出血，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、紫斑及患者大小便顏色及嘔吐物，特別注意患者意識(shí)、瞳孔有無異常變化，以及早發(fā)現(xiàn)有無顱內(nèi)出血。一旦發(fā)生，立即停止使用溶栓抗凝藥物，并進(jìn)行對(duì)癥處理。

2.1.3 吸氧 吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧2～3 d，流量為4～6 L/min，病情穩(wěn)定或疼痛減輕后，改為間歇吸氧，流量為2～3 L/min，吸氧是心肌梗死治療中重要措施，氧療可以提高動(dòng)脈血氧分壓，改善心肌氧合，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積，減輕心肌缺氧性損傷，因此及時(shí)通暢有效吸氧是至關(guān)重要的。

2.1.4 監(jiān)測(cè)體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)處理。

2.2 合理飲食 AMI患者的飲食中，應(yīng)給予高維生素，適量纖維素，足量蛋白質(zhì)，低脂，低鹽，清淡，易消化的飲食，忌食刺激性食物，少食動(dòng)物脂肪和內(nèi)臟，急性期3～4 d進(jìn)流質(zhì)飲食，病情穩(wěn)定改為半流質(zhì)或少渣飲食，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，多吃水果，食用適量的蜂蜜，飲食宜少量多餐，切忌過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

2.3 對(duì)便秘的防治與護(hù)理 AMI發(fā)病后有40﹪～60﹪的患者會(huì)發(fā)生便秘，出現(xiàn)便秘的高峰期為發(fā)病后3～5 d，此期間應(yīng)注意指導(dǎo)患者適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，合理膳食，提醒患者忌用力排便，否則易誘發(fā)心律失常、心力衰竭，甚至心臟驟停，訓(xùn)練患者床上排便的習(xí)慣，保持患者每日排便，可予番瀉葉2克泡茶飲，2次/d，常規(guī)給適量的緩瀉劑，如口服果導(dǎo)片以預(yù)防便秘發(fā)生，必要時(shí)還可用開塞露或甘油栓納入肛門以利通便，平時(shí)經(jīng)常作緩慢的腹式呼吸或縮肛運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡量縮短臥床時(shí)間，對(duì)有并發(fā)癥的患者大便時(shí)，可在心電監(jiān)護(hù)下口含硝酸甘油片1片以保證安全。

2.4 心理護(hù)理 AMI患者存在不同程度的恐懼、焦慮和抑郁，所以我們要為患者提供安靜安全、清潔、舒適的治療護(hù)理環(huán)境，使患者心情舒暢，精神寬松。急性期可運(yùn)用觸摸護(hù)理，以縮短護(hù)患之間的距離，運(yùn)用正面鼓勵(lì)語言和握手等心理支持方法，穩(wěn)定患者情緒，樹立治療信心;可使用一種或聯(lián)合使用非藥物止痛方法:如分散注意力、想象、放松技術(shù)等。護(hù)士應(yīng)有可親的態(tài)度，可信的精湛技術(shù)，并有良好的應(yīng)急能力，給患者增加安全感及無言的鼓舞。對(duì)個(gè)人隱私感的患者要注意遮蔽，以減少環(huán)境對(duì)患者的惡性刺激。鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，樹立信心，保持樂觀、積極向上的人生觀。杜絕在患者面前傳達(dá)有關(guān)家庭、經(jīng)濟(jì)、工作等方面的問題，做好家屬的思想工作，避免在患者面前表現(xiàn)出驚慌失措的表情，以免對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激，加重病情。

2.5 疼痛的護(hù)理 AMI患者多發(fā)病突然，并伴有疼痛、壓榨感，因此護(hù)士要認(rèn)真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。因劇烈疼痛、煩燥不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛時(shí)要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡，以有效控制疼痛，使疼痛減輕到患者能耐受的程度，同時(shí)密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對(duì)呼吸循環(huán)的抑制，也可以常規(guī)用硝酸甘油5～10 mg加5%葡萄糖250 ml靜脈滴注，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)滴速，有效的止痛措施不容忽視。

2.6 活動(dòng)原則 AMI患者發(fā)病的初期病情最不穩(wěn)定，易出現(xiàn)并發(fā)癥，故1～3 d應(yīng)絕對(duì)臥床休息，翻身、進(jìn)食、大小便等均由陪護(hù)或護(hù)理人員完成，4～6 d病情穩(wěn)定后可在床上進(jìn)行輕緩的四肢活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成，起坐時(shí)動(dòng)作要緩慢，預(yù)防體位性低血壓。如患者無并發(fā)癥，第2周可幫助患者離床站立和室內(nèi)緩步走動(dòng)，第3～4周幫助患者在室外走廊慢走，自理大小便，運(yùn)動(dòng)量以不引起心不適或氣短為指標(biāo)。護(hù)理中應(yīng)根據(jù)病情給予積極的支持與指導(dǎo)，使患者有合理的運(yùn)動(dòng)量，切勿操之過急。

2.7 康復(fù)期護(hù)理 康復(fù)期的患者，他們的顧慮是擔(dān)心心肌梗死復(fù)發(fā)，擔(dān)心出院后再發(fā)病時(shí)得不到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和照顧。所以我們要加強(qiáng)健康教育，同時(shí)加強(qiáng)電話隨訪，讓他們始終處于醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷之下，增進(jìn)患者的自我照顧能力和信心。

3 討論

心肌梗死是心血管系統(tǒng)疾病中最危重的疾病之一，往往會(huì)給個(gè)人、家庭乃至社會(huì)帶來不可估量的損失。故通過上述80例患者的護(hù)理，我深深地體會(huì)到，只有仔細(xì)觀察患者的病情，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，合理安排飲食，改變不良習(xí)慣，起居有常，保證足夠的睡眠，使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者正確認(rèn)識(shí)本疾病，做好康復(fù)指導(dǎo)，使患者積極配合治療護(hù)理，從而達(dá)到使疾病早日康復(fù)，提高患者生活、生命質(zhì)量的目的。