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        淺談胰島素的合理使用

        2012-01-23 17:40:24殷宗亮陳梅
        中國現(xiàn)代藥物應用 2012年1期
        關鍵詞:上臂高峰間隔

        殷宗亮 陳梅

        胰島素的種類繁多,而且又需要長期使用,極易發(fā)生低血糖等不良反應。

        1 胰島素的種類與特點

        胰島素按作用時間可分為超短效、短效、中效、長效、預混等,具體如下:①超短效:注射后15 min起作用,作用高峰1~2 h。②短效:起效時間為20~30 min,作用高峰2~4 h,持續(xù)5~8 h。③中效:起效時間為1.5~4 h,作用高峰6~10 h,持續(xù)約12~14 h。④長效:起效時間3~4 h,作用高峰 14~20 h,持續(xù)約24~36 h。⑤預混:即將短效和中效按不同比例的混合,作用時間在兩者之間的預混胰島素。

        2 注射胰島素時注意事項

        ①要注意注射胰島素與就餐時間間隔,一般注射胰島素后15~30 min就餐。②若注射時血糖高,則選擇腹部注射,注射稍深一些,適當延長注射與就餐時間間隔;若注射后立即就餐,可選擇腹部注射;若注射后不能按時就餐,選擇上臂或臀部,注射淺一些;若注射時血糖正常,可選擇任何部位,正常進餐;若注射時血糖偏低,可選擇上臂或臀部,注射淺一些,注射后盡快進餐。③注射吸收快慢順序:腹部最快,其次前臂外側,再次為股外側、臀、雙上臂外側。④應常變換注射部位,兩次注射點要間隔2 cm,以保證胰島素穩(wěn)定吸收,并防止發(fā)生皮下脂肪營養(yǎng)不良。⑤動物胰島素有一定的抗原性,對動物胰島素過敏者可應用人胰島素。⑥未開啟的胰島素應冷藏,冷凍后不可再用,但是使用中的胰島素筆芯不宜冷藏,可與胰島素筆一起使用或隨身攜帶,尤其注意在室溫下最長可保存4周。

        3 怎樣合理使用胰島素

        要合理使用胰島素,必須要確定胰島素的適用范圍,具體是I型糖尿病患者由于自身胰島B細胞功能絕大部分甚至全部喪失,這類患者必須使用胰島素終生治療;糖尿病合并妊娠的患者或者妊娠期糖尿病患者,由于目前尚不能證實口服降糖藥對母嬰安全有效,因此這類人群胰島素也是唯一選擇。另外,各種繼發(fā)性型糖尿病如肢端肥大癥、巨人癥等,也要長期使用胰島素治療,對于類型難以界定的消瘦患者,使用胰島素也有助于降低其血糖,提高其生活質量。而對于II型糖尿病來說,常在口服藥無效,急性或嚴重慢性并發(fā)癥,應激狀態(tài),病情嚴重,重要器官活動性病變的情況下使用胰島素治療,另外新發(fā)、病重、胰島素功能差的患者也用胰島素治療。

        此外,還要清楚胰島素制劑的合理選用,具體是①短效和超短效胰島素對降低餐后血糖有明顯療效,中效胰島素對控制黎明現(xiàn)象有明顯療效。②工型糖尿病患者血糖波動較大不易控制時,可用中效胰島素,2次/d。如血糖波動過大不易控制者,可用短效胰島素,4次/d。③正規(guī)胰島素可于餐前30 min皮下注射,3~4次/d。若有嚴重酮癥酸中毒昏迷、皮下吸收不良者,或胰島素抵抗需使用極大劑量的胰島素時,可使用正規(guī)胰島素或精蛋白鋅胰島素靜脈滴注。④對初診的II型糖尿病患者每日注射一次甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖可達到良好的血糖控制。⑤II型糖尿病患者口服給藥無效時,可在給予短效胰島素后,給予短效或中效胰島素的混合制劑,試用劑量后選用精蛋白鋅胰島素加鋅結晶胰島素餐前皮下注射。⑥對成人晚發(fā)型自身免疫性糖尿病應立即使用胰島素治療,如餐后血糖較高,可酌情調整胰島素劑量。⑦有糖尿病慢性并發(fā)癥如腎病、神經病變等,最好使用胰島素治療,如用口服藥物應選格列喹酮,因為該藥從肝膽排泄,特別適合于糖尿病腎病患者的治療。因此要根據(jù)患者的具體病情、胰島素種類、特點、適應證等,合理使用胰島素。

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