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        奧沙利鉑聯(lián)合吉西他濱治療35例晚期原發(fā)性肝癌的臨床觀察

        2012-01-23 17:40:24黃文波金常光
        關(guān)鍵詞:吉西奧沙利生存率

        黃文波 金常光

        我國是原發(fā)性肝癌的高發(fā)地區(qū),每年約11萬人死于肝癌,占全世界肝癌死亡人數(shù)的50%[1]。我們采用奧沙利鉑聯(lián)合吉西他濱對35例晚期原發(fā)性肝癌患者進行了治療觀察,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組35例,均經(jīng)臨床癥狀、甲胎蛋白、B超、CT、MRI、DSA、細胞學、病理學等檢查確診為原發(fā)性肝癌,其中男23例,女12例;年齡36~73歲,平均55歲;卡氏評分≥6O分,預計生存期≥2個月,根據(jù)WHO的肝癌分期標準,臨床分期為Ⅲ期13例,Ⅳ期22例。

        1.2 治療方法 化療前、后均進行血常規(guī)、肝腎功能、血清腫瘤標志物(AFP等)、心電圖、胸部X片和螺旋CT等檢查。應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合吉西他濱方案全身化療,即吉西他濱1000 mg/m2,30 min 內(nèi)靜脈滴注,第 1、8 天;奧沙利鉑 100 mg/m2,3 h靜脈滴注,第1、8天,21天為1周期。

        1.3 療效評定 按照WHO制定的指標[2]:完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進展(PD)4級。完全緩解(CR):所見腫瘤病變完全消失,維持4周以上。部分緩解(PR):腫瘤病灶的最大直徑及其最大的垂直橫徑的乘積縮小50%以上,其他病灶無增大,無新病灶出現(xiàn),維持4周以上。穩(wěn)定(SD):腫瘤病灶的兩徑乘積縮小不足50%,或增大不超過25%,無新病灶出現(xiàn),維持4周以上。進展(PD):腫瘤病灶的兩徑乘積增大25% 以上或出現(xiàn)新病灶??傆行蕿镃R+PR,臨床受益率為CR+PR+SD。不良反應(yīng)按WHO抗癌藥物毒性分級標準評定。

        2 結(jié)果

        本組患者均完成2個周期以上的治療,其中2個周期8例,3個周期12例,4個周期7例,5個周期5例,6個周期3例。35例均可評價,其中CR1例,PR9例,SD16例,PD9例,總有效率28.6%,臨床獲益率74.3%。在臨床獲益的患者中,中位疾病進展時間(TTP)3.9個月,中位生存時間(MST)11.5個月,半年生存率97.1%(34/35),一年生存率57.1%(20/35)。本組最常見的藥物不良反應(yīng)為骨髓抑制作用,以中性粒細胞和血小板下降為主,其中出現(xiàn)Ⅲ/Ⅳ級中性粒細胞下降6例(17.1%),III/IV級血小板下降5例(14.3%);其次為消化道反應(yīng),以惡心、嘔吐多見,以上不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理后大多能明顯改善,未發(fā)生毒性相關(guān)死亡。

        3 討論

        由于原發(fā)性肝癌起病隱匿,癌細胞生長迅速,多數(shù)患者在確診時已是晚期,需要進行系統(tǒng)性化療。吉西他濱是一種脫氧胞苷類似物,屬嘧啶類抗代謝藥物,其主要作用于DNA合成期,可將細胞增殖周期阻斷至S期和G1期,單藥有效率達20% ~24%。目前該藥與鉑類聯(lián)用,以取得協(xié)同作用[3]。奧沙利鉑(L-0HP)是第3代的鉑類抗癌化合物,它是以DNA作為靶作用部位,鉑原子與DNA鏈形成交聯(lián),阻斷其復制和轉(zhuǎn)錄達到抗腫瘤作用,臨床應(yīng)用顯示,L-0HP以其抗瘤譜廣、抗瘤活性強、具有不同的作用機制、對順鉑和卡鉑無效或耐藥的腫瘤也有一定療效,并且回避了前二代藥物所常有的一些不良反應(yīng)為特點[4]。本組35例晚期原發(fā)性肝癌患者經(jīng)采用奧沙利鉑聯(lián)合吉西他濱治療后,CR1例,PR9例,SD16例,PD9例,總有效率28.6%,臨床獲益率74.3%。半年生存率97.1%(34/35),一年生存率57.1%(20/35)。藥物不良反應(yīng)主要有骨髓抑制作用和消化道反應(yīng),經(jīng)對癥處理后大多能明顯改善,未發(fā)生毒性相關(guān)死亡。

        總之,奧沙利鉑聯(lián)合吉西他濱具有療效確切,不良反應(yīng)較輕,患者容易耐受等特點,能較好地改善患者生活質(zhì)量,是晚期原發(fā)性肝癌的有效治療方案。

        [1]王釔力,李祚濤,王祥財.18例吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療原發(fā)性肝癌并肺轉(zhuǎn)移療效觀察.江西醫(yī)藥,2011,46(1):53-55.

        [2]孫燕.腫瘤內(nèi)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:994.

        [3]陸洋,張曉瑜.吉西他濱加順鉑治療晚期非小細胞肺癌30例分析.中國誤診學雜志,2010,10(13):3221-3222.

        [4]黃海欣,鄭志勇,李桂生.吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑雙路徑給藥治療26例晚期原發(fā)性肝癌分析.重慶醫(yī)學,2007,36(22):2315-2316.

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