李玉珍 李秀蘭

1 資料與方法

調(diào)查我院2009年3月至2010年3月內(nèi)科門(mén)診上呼吸道感染病例80例，其中男36例，女44例。按患者體溫、血常規(guī)、并發(fā)癥、抗生素應(yīng)用、用藥品種、聯(lián)合用藥、給藥途徑等項(xiàng)目進(jìn)行登記并作統(tǒng)計(jì)、分析。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)如下:

1.1 抗生素的應(yīng)用情況 80例患者中應(yīng)用抗生素的72例，應(yīng)用率達(dá)90%;其中應(yīng)用單一抗生素的29例，約占36%;二聯(lián)應(yīng)用43例，約占54%;無(wú)應(yīng)用三聯(lián)及三聯(lián)以上抗生素的病例。

1.2 抗生素選擇的主要依據(jù) 發(fā)燒(＞37.5℃)患者40例，應(yīng)用抗生素的38例，應(yīng)用率為95%。白細(xì)胞數(shù)升高的28例，應(yīng)用率100%;白細(xì)胞數(shù)正常的18例，應(yīng)用抗生素10例，應(yīng)用率55.6%;體溫正常的40例，應(yīng)用抗生素的30例，應(yīng)用率為75%。有并發(fā)癥(如扁桃體炎、中耳炎等)的6例，應(yīng)用率達(dá)100%。

1.3 抗生素選用 應(yīng)用抗生素排在前三位的是:頭孢曲松鈉、頭孢唑啉鈉、青霉素G。

1.4 抗生素的給藥方法及預(yù)后 采用靜脈給藥的方法50例，占62.5%;同時(shí)采用靜脈給藥及口服給藥的12例，占15%;采用肌內(nèi)注射及口服給藥的10例，占12.5%。80例患者經(jīng)治療后治愈的64例，占80%;好轉(zhuǎn)的16例，占20%;無(wú)死亡病例。

2 結(jié)論

我院在治療急性上呼吸道感染患兒時(shí)存在不合理應(yīng)用抗生素的現(xiàn)象，1)抗生素聯(lián)用不當(dāng)，聯(lián)用藥比例過(guò)高。許多咽炎、扁桃體炎等病例聯(lián)用了大環(huán)內(nèi)酶類(lèi)和β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物。若為細(xì)菌感染，通常病原菌對(duì)兩類(lèi)藥物均敏感，而前者的快速抑菌作用使病原菌迅速進(jìn)入靜止期，削弱了后者的繁殖期快速殺菌作用，既前者拮抗后者的作用［1］。2)用藥方法與療程不當(dāng)?？股氐慕o藥原則是輕度感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用對(duì)病原菌敏感且口服吸收良好的抗生素，不必采用注射給藥;重癥感染者應(yīng)予靜脈注射給藥，待病情好轉(zhuǎn)且能口服時(shí)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。本次調(diào)查的病例靜脈給藥率顯得較高，許多病例在應(yīng)用頭孢類(lèi)、青霉素G、克林霉素等血漿半衰期短的藥物時(shí)采用一天一次靜脈滴注的方法，治療期間有效血藥濃度水平無(wú)法得到維持，易致病原菌耐藥，宜采用日劑量多次給藥。3)臨床醫(yī)師在治療急性上呼吸道感染患兒時(shí)，抗生素的應(yīng)用存在著用藥指征把握不準(zhǔn)、聯(lián)合用藥不合理、用藥方法和療程不適當(dāng)?shù)葐?wèn)題［2］。

3 討論

治療急性上呼吸道感染時(shí)應(yīng)盡可能在明確病原體基礎(chǔ)上針對(duì)病因進(jìn)行治療，避免濫用抗生素。細(xì)菌性急性上呼吸道感染，如咽炎、扁桃體炎的病原菌以溶血性鏈球菌為主，治療應(yīng)以青霉素為首選，也可選用第一代、第二代頭孢菌類(lèi)，對(duì)青霉素過(guò)敏的可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物。因?yàn)榧毙陨虾粑栏腥镜牟≡w主要為病毒，其次為細(xì)菌，偶爾為肺炎支原體。對(duì)于單純病毒感染者，通常采用抗病毒藥物治療，一般以中藥療效較為滿意，又因其病程有其自限性，予以對(duì)癥治療即可如高熱可給予物理降溫:頭部冷敷、酒精擦浴等，不需要用抗生素，早期病毒感染，抗生素非但無(wú)效反可引起機(jī)體菌群失調(diào)，有利于病菌的繁殖，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師抗生素知識(shí)的培訓(xùn)與再教育，更新對(duì)感染性疾病的診治觀念，提高抗生素的臨床合理應(yīng)用水平［3］。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)建立健全抗生素管理制度，根據(jù)具體情況制定本院的“抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”和實(shí)施細(xì)則，分線應(yīng)用管理，明確抗生素的應(yīng)用指征。此外，應(yīng)加強(qiáng)臨床藥師對(duì)抗生素臨床應(yīng)用的檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)作用，藥學(xué)人員要認(rèn)真落實(shí)處方管理制度中“四查十對(duì)”，對(duì)不合理的用藥及時(shí)糾正，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

［1］ 王曉寧.兒科治療上呼吸道感染應(yīng)用抗生素現(xiàn)狀分析.中國(guó)感染控制雜志，2003，2(1):30.

［2］ 夏國(guó)俊.抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004:48-49.

［3］ 楊寶峰.藥理學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:402.