張愛紅

河南濮陽市人民醫(yī)院手術(shù)室 濮陽 457000

我院2009－10—2011－10神經(jīng)外科采用腦室鏡下第三腦室造瘺術(shù)治療腦積水患者15例，效果良好，現(xiàn)將手術(shù)中配合及護理報告如下。

1 臨床資料

本組15例，男8例，女7例；年齡7個月～67歲，平均34歲。臨床表現(xiàn)：頭痛、惡心、記憶力下降，顱內(nèi)壓增高，頭顱異常增大，行走不穩(wěn)。本組術(shù)前MRI檢查均顯示導(dǎo)水管阻塞，第三腦室明顯擴大。

2 物品準(zhǔn)備

備腦室鏡，包括顯示器成像系統(tǒng)、冷光源，并檢查儀器是否良好，開機調(diào)試備用，準(zhǔn)備內(nèi)鏡下活檢鉗、腦室鏡內(nèi)、外鞘，腦室鏡頭、滴水雙極電凝鑷，另備不同型號側(cè)腦室腹腔分流管，以備腦室鏡失敗時選用。

3 手術(shù)配合

3.1 術(shù)前防視 術(shù)前1d下午，巡回護士到病房了解患者基本情況，向患者家屬宣教術(shù)前注意事項，介紹手術(shù)室環(huán)境，使用腦室鏡的優(yōu)越性，消除患者緊張情緒，以良好的心態(tài)接受手術(shù)，手術(shù)當(dāng)日允許患兒家長在術(shù)前準(zhǔn)備室陪伴患兒，以防患兒哭鬧，取得家長的理解和支持。

3.2 巡回護士配合 巡回護士與麻醉醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師共同核對患者后，并填寫安全核查表，15例患者均全麻下，取仰臥位，頭部抬高20°～30°［1］。用腦外專用頭架，三釘牢固固定頭部，防止偏移，使穿刺點位于最高點，便于手術(shù)操作。按操作流程連接好攝像頭和光導(dǎo)纖維，打開顯示器、攝像機、冷光源開關(guān)，調(diào)節(jié)好焦距，備好36～37℃林格氏液，持續(xù)沖洗用，有學(xué)者［2］認為加入慶大霉素，以預(yù)防術(shù)后感染。根據(jù)顯示屏上視野的清晰度和術(shù)中出血情況，開放輸液調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)沖洗速度，確保手術(shù)順利進行。另外根據(jù)術(shù)者要求及時調(diào)整內(nèi)鏡照明亮度，避免腦室內(nèi)反光，導(dǎo)致影像不清，影響手術(shù)者操作。

3.3 器械護士配合 器械護士準(zhǔn)備好手術(shù)臺用物，合理擺放，由于內(nèi)鏡配套器械較纖細，腦室鏡使用過程中勿彎折受壓，避免碰撞。器械護士配合第二助手消毒鋪巾，遞電鉆給術(shù)者于冠狀縫前中線旁2.5～3cm處鉆孔。再遞槍咬骨鉗擴大，形成約1.5cm的骨窗，切開硬腦膜后，先用腦穿針沿側(cè)腦室額角方向穿刺，形成一竇道，隨后將鏡鞘沿竇道插入側(cè)腦室，拔出鏡鞘導(dǎo)芯后插入第三腦室，采用雙極電凝鑷。先穿一小孔，隨后將小孔用4f導(dǎo)尿管擴張成直徑約5mm的漏口，使第三腦室直接與腳間池相通。造漏成功后用林格氏液持續(xù)沖洗，確定無出血，腦脊液清晰后，遞明膠海綿填塞造漏口，內(nèi)鏡退出后，須及時清洗，立即用清洗球反復(fù)清洗內(nèi)鏡通道，保持腔內(nèi)整潔。以免殘留的血和組織物干燥后堵塞鏡腔，如需活檢時，應(yīng)備好活檢袋，接收標(biāo)本。造瘺術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生逐層縫合傷口。

4 術(shù)后處理

4.1 患者護理 嚴(yán)密觀察患者血壓變化，加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢。待患者清醒后，生命體征平穩(wěn)，安全將患者送回病房。

4.2 器械處理 手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉儀器電源開關(guān)。拔出攝像頭及光導(dǎo)纖維，用濕蒸溜水紗布輕輕擦拭，光導(dǎo)纖維弧度盤旋后備用，所用手術(shù)器械放于腔鏡清洗工作站［3］，按腔鏡清洗流程進行初洗、酶洗、次清洗、末洗。處理后，專柜存放，專人保管。

5 討論

腦室鏡下第三腦室造瘺術(shù)由于手術(shù)微創(chuàng)，操作精細，器械昂貴，所以要求巡回護士和器械護士由有經(jīng)驗的高年資?？谱o士配合。巡回護士和器械護士均應(yīng)熟悉手術(shù)操作基本過程，了解手術(shù)步驟和器械要求。熟練掌握腦室鏡和組合儀器工作原理和操作規(guī)程，及時判斷并處理常見問題，確保手術(shù)順利進行，術(shù)后在熟悉各種腦室鏡器械的基礎(chǔ)上，掌握拆卸及安裝技巧，做好精密儀器的養(yǎng)護工作，以延長器械的使用壽命，提高腦室鏡圍手術(shù)期護理質(zhì)量。

［1］鮑南，顧顧 .腦室鏡三腦室造瘺術(shù)的治療小兒阻塞性腦積水［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2006，22（9）：519－521.

［2］杜春燕 .神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)配合及護理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（3）：79－80.

［3］楊鐵海，李亞潔 .內(nèi)鏡治療消毒的研究進展［J］.護理學(xué)報，2007，14（4）：30.