金 焰

鄭州市中心醫(yī)院 鄭州 450007

基底動脈尖綜合征（top of the basilar artery syndrome，TOBS）是一種少見而嚴重的缺血性腦血管病，影像學檢查有多發(fā)腦梗死灶，臨床表現(xiàn)復雜多樣，預后較差，常伴有肺部感染等并發(fā)癥，病死率較高。有研究報道認為［1］護理干預措施可以顯著降低神經(jīng)系統(tǒng)重癥患者肺炎感染等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者恢復［1］。我院對基底動脈尖綜合征合并肺部感染的患者進行了個體化護理干預措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008－05—2011－09基底動脈尖綜合征合并肺部感染住院患者50例，心肝腎功能均均正常，均無其他嚴重疾病，按照隨機化原則分為2組，每組各25例。觀察組男19例，女6例，年齡45～82歲，平均66.1歲；對照組男17例，女8例，年齡51～79歲，平均64.9歲；2組間年齡性別資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療措施 2組均按照患者具體病情進行腦梗死治療和抗感染治療，用藥情況無顯著差別。

1.3 護理干預措施 觀察組除常規(guī)護理措施外增加個體化護理干預措施，對照組除常規(guī)護理外無其他干預措施。個體化護理主要是指針對患者不同情況額外增加的必要心理護理和飲食指導，同時增加對患者家屬的健康教育。基底動脈尖綜合征起病較急，癥狀較重，常伴昏迷和意識障礙，應(yīng)對患者家屬詳細講解疾病的相關(guān)情況，培訓家屬必要的護理知識，指導家屬協(xié)助患者翻身、排痰及肢體力量康復等活動。對于意識清醒的患者，根據(jù)其受教育程度及認知接受程度選擇合適的交流溝通方法進行及時有效的心理疏導，避免患者由于短時間內(nèi)在心理上無法接受患病的現(xiàn)實，因焦慮、緊張、恐懼等不良心理狀況而影響治療?；讋用}尖綜合征主要是由于后循環(huán)血管閉塞導致，腦干損傷常導致患者吞咽功能障礙，而肺部感染抗炎治療需要患者營養(yǎng)狀況良好，采用留置鼻飼管是較為有效的辦法，護士應(yīng)做好家屬的教育工作，鼻飼飲食準備要注意衛(wèi)生，營養(yǎng)搭配要合理，合理的營養(yǎng)支持不但能提供給患者需要的熱能和營養(yǎng)，而且有利于疾病恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生［2］。肺部感染急性期患者要注意臥床休息，盡可能減少不必要的活動量，由于患者腦干功能受損導致咽反射減弱，不能進行有效地咳嗽、咯痰等動作，護理人員和家屬應(yīng)注意觀察患者呼吸道通暢情況，防止出現(xiàn)痰液堵塞呼吸道和誤吸等意外情況，每2～3h間隔協(xié)助患者變換體位1次，咳嗽時協(xié)助拍背來促進痰液排出，必要時使用排痰機協(xié)助，出現(xiàn)痰液堵塞呼吸道要及時利用負壓吸引裝置吸痰，恢復患者血氧飽和度。

1.4 觀察指標 患者體溫恢復正常時間，患者平均住院時間和患者對護理的滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS 15.0軟件分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者體溫恢復正常時間2～7d，平均3.6d，對照組患者體溫恢復正常時間2～15d，平均5.7d；觀察組患者平均住院21d，對照組平均住院35d；觀察組患者對護理的滿意度為93.7%，對照組對護理的滿意度為67.8%；綜合比較觀察組患者治療恢復效果好于對照組。

3 討論

基底動脈尖綜合征的臨床表現(xiàn)多樣且復雜，腦部尤其是腦干受損部位越多、范圍越大，則患者的預后越差，尤其是并發(fā)肺部感染后，加重了患者的心肺負擔，不利于患者恢復，過去常規(guī)護理的效果不明顯，采用有針對性的個體化護理干預措施可以更加有效的提高患者的治療配合度，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒并予以糾正，為治療營造良好的恢復環(huán)境。許多嚴重的基底動脈尖綜合征合并肺部感染患者治療期間病情會出現(xiàn)反復，加強護理干預，在患者處于良好狀態(tài)時，通過合適而有效的心理干預，能充分發(fā)揮患者的主動性，破除心理障礙；在患者處于較差狀態(tài)時，通過及時的心理干預，防止患者病情出現(xiàn)反復。過去大家對基底動脈尖綜合征不認識、不了解，導致該病的治愈率不高，現(xiàn)在隨著對疾病的認識，治療和護理水平的提高，基底動脈尖綜合征雖然兇險，但也是可防可治的，后期康復主要就是避免肺部感染等并發(fā)癥的處理。及時制定個體化的護理干預措施并對患者和家屬進行健康教育，能有效提高治愈率。本次觀察結(jié)果說明個體化護理干預能提高基底動脈尖綜合征合并肺部感染的患者的治療效果，值得臨床推廣。

［1］田蕊 .神經(jīng)外科重癥患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及護理對策［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17（9）：841.

［2］韋敏 .護理干預對老年高血壓患者的應(yīng)用和臨床觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18（12）：121.