楊榮敢 謝橋弟

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見疾病之一，研究表明，高膽紅素不僅對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有損傷，還對(duì)其他系統(tǒng)或臟器產(chǎn)生毒性影響，如腎臟、心臟等[1]。但是由于新生兒的疾病非特異特點(diǎn)，早期的各臟器損傷往往不容易發(fā)現(xiàn)。往往造成疾病的延誤，準(zhǔn)確判斷新生兒高膽紅素血癥腎功能損害預(yù)后可為臨床提供參考。研究表明，血漿胱抑素C可反應(yīng)腎小球?yàn)V過率，其變化對(duì)診斷新生兒腎功能損害有極高的敏感性[2]，本研究擬評(píng)價(jià)評(píng)估新生兒高膽紅素血癥腎功能損害預(yù)后的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與家屬簽署知情同意書。隨機(jī)隨機(jī)抽取70例高膽紅素血癥新生兒作為高膽紅素血癥組，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血清總膽紅素≥220.6 mol/L，非缺氧缺血性腦病、感染、發(fā)熱、窒息及接觸腎毒性藥物等病史。選取70例非高膽紅素血癥新生兒作為對(duì)照組。根據(jù)5 d后腎功能情況分為腎功能正常組和腎功能非正常組。對(duì)照組年齡（18±2）d，男40例，女30例；高膽紅素血癥組年齡（14±4）d，男36例，女34例；腎功能正常組年齡（17±3）d，男26例，女25例；腎功能非正常組年齡（18±6）d，男9例，女10例。各組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 邁瑞B(yǎng)S-300全自動(dòng)生化分析儀，CysC試劑盒（浙江新呂康特生物科技有限公司），BUN和Cr試劑盒（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司）。入院時(shí)采集外周靜脈血樣5 ml，抗凝后分離血漿保存，-20 ℃冰箱待測。采用免疫比濁法測定血漿CysC濃度。5 d后，抽取外周靜脈血樣，采用酶法和酶學(xué)速率法測定肌酐和尿素氮。記錄患者一般資料、血漿CysC濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（-x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)；ROC曲線下面積比較采用u檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組血漿CysC濃度（1.0±0.1）mg/L，高膽紅素血癥組（3.2±0.3）mg/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腎功能正常組（2.1±0.2）mg/L，腎功能非正常組（2.9±0.2）mg/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血漿CysC濃度的ROC曲線下面積及其95%可信區(qū)間為0.88（0.74~0.92）。

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒期常見疾病，近年來，高膽紅素血癥對(duì)腎臟功能的影響開始受到關(guān)注，腎功能的變化主要由腎小球?yàn)V過率（GFR）反映，GFR指在一定時(shí)間內(nèi)通過腎小球的血漿量，但是不能直接測定，需借助某種物質(zhì)的腎清除率來反映。

高膽紅素血癥新生兒診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]，保證了高膽紅素血癥診斷的客觀性。本研究采用免疫比濁法測定血漿CysC濃度，該方法簡單、敏感、重復(fù)性好，保證了血漿CysC濃度測定結(jié)果的準(zhǔn)確。采用酶法和酶學(xué)速率法測定肌酐和尿素氮，兩種方法是臨床常用的測定方法，經(jīng)典、可靠。血肌酐（SCr）作為臨床主要腎功能評(píng)判指標(biāo)已有40余年，檢測24 h肌酐清除率（CCr）是了解腎功能變化的最常用方法。血BUN濃度是臨床用于判斷腎功能的主要指標(biāo)之一。

本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，高膽紅素血癥組血漿CysC濃度明顯升高，與腎功能正常組比較，腎功能非正常組血漿CysC濃度明顯升高（P<0.05），血漿CysC濃度的ROC曲線下面積高達(dá)0.88，提示血漿CysC濃度評(píng)估高膽紅素血癥新生兒腎功能損害預(yù)后具有較高的準(zhǔn)確性。CysC是檢測腎功能的重要指標(biāo)，是一種低分子量蛋白質(zhì)，具有穩(wěn)定和不受調(diào)節(jié)的性質(zhì)，可自由通過腎小球，其血清濃度與腎小球?yàn)V過率（GFR）密切相關(guān)，可作為腎小球?yàn)V過功能指標(biāo)。最近臨床試驗(yàn)也表明血漿CysC濃度與腎小球?yàn)V過率（GFR）的相關(guān)性優(yōu)于SCR，是一種反映腎小球?yàn)V過率變化的理想內(nèi)源性標(biāo)志物[4]。其早期血漿濃度變化可敏感反應(yīng)腎功能的改變。血漿CysC濃度可準(zhǔn)確評(píng)估高膽紅素血癥新生兒腎功能損害預(yù)后，可作為早期評(píng)估高膽紅素血癥新生兒腎功能損害預(yù)后的有效手段。

[1] 蕈萍，曾華.新生兒高膽紅素血癥對(duì)腎小管功能損害與尿β2微球蛋白的關(guān)系[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2007，9（2）：149-150.

[2] 龔華，張建裕，趙軍.新生兒高膽紅素血癥中胱抑素C的變化及臨床意義[J].臨床兒科雜志，2012，30（2）：150-152.

[3] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用兒科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：29-271.

[4] 林禮興，雷煥英，林麗婷.血清胱抑素C測定對(duì)評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過功能的中藥價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究，2006，5（7）：1010-1011.