王云江 郭風(fēng)云 姚金良 趙波

門(mén)診輸液室安全用藥管理

王云江①郭風(fēng)云②姚金良①趙波①

目的：分析門(mén)診輸液用藥中存在的安全隱患，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，確?；颊哂盟幍陌踩浴７椒ǎ夯仡櫡治霰驹?007年1月-2011年12月門(mén)診部因輸液用藥問(wèn)題發(fā)生的護(hù)理缺陷、投訴，總結(jié)護(hù)理工作，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。結(jié)果：2011年本院門(mén)診部無(wú)一例因藥品管理、使用等問(wèn)題發(fā)生的護(hù)理缺陷、投訴。結(jié)論：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中，通過(guò)加強(qiáng)用藥細(xì)節(jié)的管理，有效提高了門(mén)診患者輸液用藥的安全性，減少了醫(yī)患矛盾、糾紛，降低了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)。

門(mén)診醫(yī)療； 靜脈輸液； 藥物； 安全管理

門(mén)診是醫(yī)院醫(yī)療工作的第一線，是面向社會(huì)的窗口。門(mén)診輸液室作為門(mén)診工作的重要部分之一，具有工作量大、環(huán)節(jié)多、病情復(fù)雜多變等特點(diǎn)，給護(hù)理工作帶來(lái)了很大的風(fēng)險(xiǎn)[1]。在門(mén)診輸液用藥的管理中，除配注藥物所用的液體在醫(yī)院保管外，其他藥品由患者自行保管(多數(shù)醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院普遍存在此現(xiàn)象)，治療時(shí)患者帶當(dāng)次的治療量來(lái)院，這就在用藥的安全上增加了隱患。作為護(hù)理管理者，不僅應(yīng)重視技術(shù)、服務(wù)的管理，還需注重用藥中的細(xì)節(jié)管理，這樣才能保證患者治療的安全性，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)將本院近年來(lái)門(mén)診部發(fā)生的護(hù)理缺陷、投訴進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院門(mén)診部自2007年1月-2011年12月因輸液用藥問(wèn)題發(fā)生的護(hù)理缺陷、投訴共計(jì)31例。原因分析：藥品管理問(wèn)題22例，護(hù)士因素9例。其中男14例，女17例，年齡2～75歲，2007年9例，2008年8例，2009年7例，2010年7例，2011年0例。

1.2 方法 回顧分析本院近年來(lái)因輸液用藥管理不當(dāng)而產(chǎn)生的安全問(wèn)題，及時(shí)查找護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，采取針對(duì)性的措施，以確?；颊哂盟幇踩?。

2 結(jié)果

2011年本院通過(guò)加強(qiáng)對(duì)門(mén)診輸液用藥中的細(xì)節(jié)管理，有效降低了護(hù)理工作中的缺陷、投訴。2011年無(wú)一例因藥品管理、使用等問(wèn)題發(fā)生的護(hù)理缺陷、投訴，提高了護(hù)理質(zhì)量。

3 安全管理方法

3.1 用藥環(huán)節(jié)中存在的安全隱患及相關(guān)因素分析

3.1.1 藥品保管不當(dāng) 許多患者缺乏藥品的保管知識(shí)，對(duì)于一些需低溫保存的藥品，如胰島素、白蛋白等，常因保存不當(dāng)造成藥物失效或藥效下降[2]。影響了治療，并造成藥品浪費(fèi)，增加患者的負(fù)擔(dān)。

3.1.2 藥品少帶、漏帶或拿錯(cuò) 一些老年患者常因記憶錯(cuò)誤及對(duì)藥品的劑量不清楚在來(lái)院治療時(shí)少拿、漏拿、錯(cuò)拿藥物，耽誤了治療的時(shí)間。

3.1.3 藥品質(zhì)量發(fā)生改變，造成醫(yī)患矛盾 個(gè)別患者在醫(yī)院首次治療完后，第2日所帶的治療用藥在護(hù)士進(jìn)行查對(duì)時(shí)，發(fā)現(xiàn)藥品過(guò)期或藥品性狀發(fā)生改變?；颊哒J(rèn)為醫(yī)院發(fā)放藥品質(zhì)量有問(wèn)題，醫(yī)患之間產(chǎn)生糾紛。

3.1.4 護(hù)士工作不認(rèn)真，藥物配置錯(cuò)誤 個(gè)別工作人員在護(hù)理操作中不能嚴(yán)格遵守操作流程及查對(duì)制度，藥品配置錯(cuò)誤，患者的安全受到危害。

3.1.5 巡視不及時(shí) 門(mén)診患者年齡跨度大，既有嬰幼兒，也有70余歲的老人。語(yǔ)言表述差，病情變化快。特別是小兒，自我約束力差，常因牽拉針頭導(dǎo)致針頭脫出血管或穿破血管引起局部藥液外滲。若護(hù)士巡視不及時(shí)，未發(fā)現(xiàn)病情變化及輸液中問(wèn)題將延誤治療及搶救。

3.2 加強(qiáng)門(mén)診靜脈輸液用藥的安全管理

3.2.1 護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)道德及專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，工作中嚴(yán)格遵守操作流程及各項(xiàng)規(guī)章制度，用制度指導(dǎo)工作，杜絕因工作人員的失誤造成患者用藥的不安全性。

3.2.2 加強(qiáng)與患者的交接 患者首次從藥劑科取回藥品后，護(hù)理人員與患者共同對(duì)藥物進(jìn)行核對(duì)藥名、劑型、有效期、藥品的性狀等，在處置單上記錄藥品的名稱、批號(hào)，并簽名。對(duì)于不便核對(duì)患者(如老年患者)，由兩名護(hù)士共同查對(duì)，并在處置單上記錄、簽名。患者再次來(lái)院治療時(shí)，護(hù)理人員將藥品與處置單上記錄的批號(hào)進(jìn)行核對(duì)。

通過(guò)嚴(yán)格細(xì)致的查對(duì)、交接、記錄，有效地保證了藥品的質(zhì)量。雖然增加了護(hù)士的工作量，但降低了因藥品質(zhì)量問(wèn)題而引發(fā)的患者與院方之間的糾紛、矛盾。

3.2.3 詳細(xì)告知藥品的保管方法及使用劑量 對(duì)于普通用藥，告知患者避光、陰涼干燥處存放；易碎藥品，注意防摔及碰撞；特殊需低溫保存藥品，告知放于2～8 ℃(冷藏)低溫保存，切勿放于冷凍室，以免藥品變性、失效；每日所需用劑量書(shū)面告知患者：附一指導(dǎo)卡，寫(xiě)明藥名、劑量、每次用幾支，簡(jiǎn)單明了。通過(guò)詳細(xì)的告知，減少了患者因少拿、漏拿、錯(cuò)拿藥品而影響治療的時(shí)間，方便了患者。

3.2.4 輸液中加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化 輸液中護(hù)理人員要經(jīng)常巡視，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。對(duì)于老人、嬰幼兒及特殊用藥患者，每15～30 分鐘巡視1次，并密切觀察病情變化及穿刺部位的情況。對(duì)3歲以內(nèi)哭鬧不安的嬰幼兒要特別引起重視[3]，排除因靜脈刺激、藥物外滲或恐懼所致的哭鬧，警惕是否為藥物過(guò)敏、輸液反應(yīng)所致的不適。

3.2.5 深入開(kāi)展健康教育 通過(guò)版面、口頭教育等形式向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、藥物的作用及注意事項(xiàng)。并發(fā)放相關(guān)健康教育資料，提高患者的認(rèn)知水平及遵醫(yī)行為。

4 小結(jié)

識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是確保護(hù)理安全的前提，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中[4]。本院通過(guò)加強(qiáng)用藥細(xì)節(jié)的管理，有效提高了門(mén)診患者輸液用藥的安全性，減少了醫(yī)患矛盾、糾紛，降低了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)。體會(huì)到重視制度管理、環(huán)節(jié)管理、細(xì)節(jié)管理，才能確保護(hù)理安全。

[1] 王敏燕.多部門(mén)合作的門(mén)診輸液風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(7)：647-648.

[2] 謝麗吉，韋亞琴，張秀琴.我院改進(jìn)門(mén)診輸液室服務(wù)的做法與體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(4)：357.

[3] 凌云，陳朔暉，諸紀(jì)華.兒科門(mén)診輸液存在的安全隱患及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(4)：329-330.

[4] 陳毅文，姜小鷹.護(hù)理安全預(yù)警監(jiān)測(cè)防范機(jī)制的建立與成效[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(10)：64-65.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.088

①烏魯木齊市友誼醫(yī)院青年路醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830002

②烏魯木齊市第一人民醫(yī)院分院

王云江

2012-04-17) (本文編輯：車艷)