陳云峰 劉曉瑛 杜習(xí)羽

微波子宮內(nèi)膜消融術(shù)在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效分析

陳云峰①劉曉瑛①杜習(xí)羽②

目的：探討微波子宮內(nèi)膜消融術(shù)(MEA)在治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效。方法：選擇2008年1月-2010年6月在本院就診的21例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，進行MEA手術(shù)，觀察其臨床療效。結(jié)果：21例患者手術(shù)均完成順利，術(shù)中和術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)過程中平均出血量為3 ml，平均手術(shù)耗時3.5 min，術(shù)后療效滿意。結(jié)論：微波子宮內(nèi)膜消融術(shù)治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血臨床效果顯著。

微波子宮內(nèi)膜消融術(shù)； 圍絕經(jīng)期； 功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血是一種婦科常見疾病，通常簡稱為 功血。而圍絕經(jīng)期功血的發(fā)病原因是由于卵巢功能的衰退，使得促性腺素水平升高，導(dǎo)致卵泡不能規(guī)律性成熟，對促性腺素的反應(yīng)下降，從而失去排卵。該病發(fā)生于40歲以上的絕經(jīng)前婦女，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，不規(guī)則陰道流血，10%～15%的患者呈嚴重不規(guī)則月經(jīng)過多和嚴重貧血，甚至發(fā)生大出血而危及生命。常用的治療方法是藥物治療和刮宮術(shù)，病情嚴重者需進行子宮切除術(shù)。微波子宮內(nèi)膜消融術(shù)是一種新的可以保留子宮的微創(chuàng)手術(shù)，筆者對21例藥物治療無效的嚴重圍絕經(jīng)期功血患者行MEA，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月-2010年6月在本院就診的21例進行微波子宮內(nèi)膜消融術(shù)治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的患者，均為已婚，年齡40～53歲，平均47.5歲，有生育史，無再生育意愿，有自愿手術(shù)及人為閉經(jīng)的要求。21例患者均為長期經(jīng)量過多且藥物治療無效，均合并貧血，且曾行診斷性刮宮，個別患者因反復(fù)大量陰道出血曾行刮宮術(shù)達5次。病情合并中重度貧血的患者12例，合并輕度貧血的患者9例。所有患者均呈現(xiàn)經(jīng)量過多，經(jīng)期縮短，不規(guī)則陰道流血，有的患者還表現(xiàn)為不同程度的痛經(jīng)。在所選擇的患者中，病程長短不一，最長20年，最短2年。術(shù)前3個月內(nèi)，所有患者均已行婦科B超、宮腔鏡檢查及診斷性刮宮，均已排除子宮內(nèi)膜息肉及黏膜下子宮肌瘤等器質(zhì)性疾患所致出血，診刮病理均排除子宮內(nèi)膜癌及癌前病變，子宮均小于孕3個月大小，宮腔深度小于12 cm。

1.2 方法 采用全自動電腦溫控微博子宮內(nèi)膜消除儀，微波頻率9.2 HGz、輸出功率為30 W?；颊咴谑中g(shù)前一晚于陰道后穹隆放置米索前列醇以軟化宮頸。手術(shù)時取膀胱截石位，探查宮腔深度后將宮頸擴張到9 mm，行宮腔負壓吸宮以薄化子宮內(nèi)膜，吸出后作病理學(xué)檢查，用干棉球吸凈宮腔血液。在微波儀器啟動之前將探頭置入宮腔并到達子宮底部，之后啟動儀器，使微波探頭不間斷并且緩慢地從一側(cè)宮角向另一側(cè)宮角移動，然后邊左右移動邊后退，過程中要成“Z”字形移動。觀察視屏顯示，在探頭頂端退到宮頸內(nèi)口的時候，關(guān)閉開關(guān)再退出探頭。整理儀器后評估手術(shù)效果。整個手術(shù)探頭的溫度要始終保持在70～80 ℃。術(shù)后予口服抗菌藥物3～5 d。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后治療情況 全部21例患者手術(shù)均完成順利，術(shù)中和術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。13例患者因懼痛而于手術(shù)過程中行異丙酚靜脈麻醉，8例患者未行麻醉。MEA本身不引起出血，手術(shù)過程中因有吸宮操作，平均出血量為3 ml，平均手術(shù)耗時3.5 min，平均宮腔深度8.6 cm。所有患者在術(shù)后12～24 h均有程度不等的下腹不適或疼痛感，均可忍受，生命體征均表現(xiàn)平穩(wěn)。2例患者因重度貧血住院期間行輸血治療?；颊咂骄≡?.5 d。

2.2 MEA臨床療效 術(shù)后恢復(fù)期的患者要在1、3、6、12個月各進行一次復(fù)查，以后也應(yīng)要求每年一次的復(fù)查頻率。所有患者在術(shù)后1個月中，均出現(xiàn)少量的陰道排液或者出血。持續(xù)時間為6～35 d不等。其中有兩名患者出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，陰道有黃色分泌物，診斷為子宮內(nèi)膜炎，服用抗炎藥物后癥狀消失。再之后呈現(xiàn)規(guī)律的閉經(jīng)或者少量月經(jīng)，效果明顯。術(shù)后6個月達到66.7%(14/21)的閉經(jīng)率，術(shù)后12個月達到71.4%(15/21)的閉經(jīng)率。術(shù)前有痛經(jīng)的患者大多數(shù)在術(shù)后均有明顯的減輕或消失，其中1例患者術(shù)后雖月經(jīng)量有明顯減少，痛經(jīng)卻未得到減輕，另有2例患者在6個月后月經(jīng)過多復(fù)發(fā)。而在貧血方面復(fù)查，患者在術(shù)后1～3個月內(nèi)查血紅蛋白含量均有明顯提升。

3 討論

在絕經(jīng)過渡期，由于卵巢功能的衰退，卵巢對垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，卵泡發(fā)育受阻而不能進行排卵，也沒有黃體的形成，孕激素分泌極少，導(dǎo)致在雌激素的影響下子宮內(nèi)膜持續(xù)增厚而不牢固，容易發(fā)生急性突破性出血，血量洶涌。MEA是通過9.2 GHz高頻率微波作用于機體所致的熱效應(yīng)，使周圍子宮內(nèi)膜溫度達70～80 ℃，在0.6 cm厚度范圍內(nèi)，引起子宮內(nèi)膜全層和淺肌層變性、壞死，最后纖維化，從而達到子宮止血，造成閉經(jīng)或減少經(jīng)量的目的[1]。文獻表明，雖然微波子宮內(nèi)膜消融術(shù)(MEA)和宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)(TCRE)兩者都能顯著改善功能性出血患者的不規(guī)則出血癥狀，但綜合臨床所見及術(shù)后患者的滿意度和手術(shù)成功率看，MEA是治療重度功能性出血的更好的選擇[2]。MEA避免了宮腔鏡的膨?qū)m操作，也避免了液體超負荷和內(nèi)膜切割易造成子宮穿孔及大量出血的并發(fā)癥[3]，手術(shù)操作相對簡便，容易掌握。術(shù)后閉經(jīng)率高于文獻的65%[2]，這與病例選擇均為圍絕經(jīng)期患者且在術(shù)前排除了器質(zhì)性子宮出血疾患有關(guān)，也與手術(shù)技巧有關(guān)。手術(shù)通過吸宮薄化了子宮內(nèi)膜，并注意使用干棉球吸凈血液，有助于微波熱效應(yīng)對內(nèi)膜全層和淺肌層的充分作用。手術(shù)必須注意要保證兩側(cè)的宮角處及宮頸內(nèi)口上方的子宮內(nèi)膜得到充分的熱灼，又要防止損傷頸體交界處，以避免頸管粘連造成宮腔積血。本實驗通過MEA對圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的21名病例進行治療，跟蹤隨訪至術(shù)后12個月，得出有效率為90.5%。盡管MEA因造成術(shù)后閉經(jīng)而限制了其在無閉經(jīng)意愿的功血患者方面的應(yīng)用，但根據(jù)療效可以看出，MEA在治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血上快捷、安全而又簡便，不失為一種避免子宮切除的有效治療方法。

[1] 陳玉清，姚書忠，謝洪哲，等.微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療月經(jīng)過多療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2005，11(6)：572-574.

[2] Cooper K G，Bain C，Lowrie L，et al.A randomised comparison of microwave endometrial ablation with transcervical resection of the endometrium;follow up at a minimum of five years[J].BJOG，2005，112(23):470-475.

[3] 羅喜平，蘇靜，劉王厲，等.微波子宮內(nèi)膜除去術(shù)治療月經(jīng)過多療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2002，23(1)：40.

Clinical Analysis of Microwave Endometrial Ablation in Treatment of Perimenopausal Dysfunctional Uterine Bleeding

CHEN Yun-feng，LIU Xiao-ying，DU Xi-yu.

Objective：To investigate clinical effect of microwave endometrial ablation(MEA) in the treatment of perimenopausal dysfunctional uterine hemorrhage.Method:From January 2008 to June 2010，21 cases of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding were chosen and treated with MEA，then clinical efficacy were observed.Result: 21 cases of patients with operation completed successfully， intraoperative and postoperative complications were No. Operation process average bleeding volume was 3 ml，the average operation time was 3.5 min，the efficacy of postoperative satisfaction.Conclusion:Clinical effect of Microwave endometrial ablation in the treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding is distinct.

Microwave endometrial ablation; Perimenopausal; Dysfunctional uterine bleeding

Maternal and Child Health Hospital of Luohu District in Shenzhen， Shenzhen 518019，China

Medical Innovation of China，2012，9(23):100-101

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.065

①廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院 廣東 深圳 518019

②廣東省深圳市婦幼保健院

陳云峰

2012-06-09) (本文編輯：陳丹云)