孫桂霞

老年急性心肌梗死患者的護(hù)理

孫桂霞①

目的：探討老年人急性心肌梗死(AMI)的護(hù)理要點。方法：對20例老年急性心肌梗死患者實施基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、藥物護(hù)理、兩便護(hù)理及出院指導(dǎo)等護(hù)理措施。結(jié)果：19例患者均康復(fù)出院，1例死亡。結(jié)論：積極有效的護(hù)理措施，對AMI患者的康復(fù)具有重要意義。

急性心肌梗死； 護(hù)理； 老年

急性心肌梗死(AMI)是由于冠狀動脈突然閉塞使相應(yīng)部位的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病[1]。AMI的發(fā)病率隨著年齡的增高而逐漸增高，因此近年來隨著我國社會人口的老齡化和生活方式的歐美化，老年人急性心肌梗死的發(fā)病率也在逐年增高。老年人由于其自身機(jī)體生理功能的減退，加之往往存在一些基礎(chǔ)性疾病，因此如何做好老年人急性心肌梗死的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，預(yù)防再梗死或心臟猝死的發(fā)生，為當(dāng)前頗引人關(guān)注的課題。現(xiàn)將本院對急性心肌梗死老年患者的臨床護(hù)理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2011年12月，本院共收治急性心肌梗死老年患者20例，其中男16例，女4例，年齡50～88歲，平均69歲。再梗死4例，占20%。所有納入研究患者均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即發(fā)生以下三項條件中的兩項：(1)缺血性胸痛的臨床病史；(2)心電圖的動態(tài)變化；(3)心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度發(fā)生動態(tài)改變。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，預(yù)防心律失常、心源性休克、急性左心衰三大并發(fā)癥的發(fā)生。做好心電監(jiān)護(hù)，注意心音、心律、心率、胸痛的變化。做好血壓監(jiān)測，保證輸液通暢，建立靜脈通道，確保搶救藥品及時輸入體內(nèi)，并同時注意輸液速度(20～30滴/min)，糾正電解質(zhì)紊亂。

1.2.2 疼痛護(hù)理 疼痛是最早發(fā)現(xiàn)的癥狀，多突然發(fā)生，呈現(xiàn)持續(xù)性心前區(qū)疼痛，使患者產(chǎn)生一種焦慮心理。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，讓患者臥床休息，對不同患者給予不同的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。一般先給予硝酸甘油含服，隨即靜脈滴注硝酸甘油。疼痛不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑，嗎啡為首選止痛藥物。伴有慢性阻塞性肺疾病的患者禁用嗎啡。嗎啡用量為3～5 mg，皮下注射或靜脈注射。哌替啶止痛效果較嗎啡弱，劑量25～50 mg，肌肉注射。在使用止痛藥物過程中，要注意密切觀察患者胸痛的程度、部位、發(fā)作頻率、持續(xù)時間及對止痛藥的反應(yīng)情況。保持室內(nèi)空氣新鮮，做好心理護(hù)理，消除緊張情緒，使患者從不良的狀態(tài)中解脫出來，有益于患者疼痛改善。

1.2.3 心理護(hù)理 老年人患心肌梗死后，精神上受到極大的沖擊，心理壓力大，情緒穩(wěn)定性差、暗示性高、對自身控制能力降低，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁情緒[3]。心理應(yīng)激反應(yīng)很可能是再次誘發(fā)和加重AMI的重要因素，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對不同年齡、不同性格的患者，采取不同的心理指導(dǎo)，幫助患者正確對待疾病，消除其焦慮與恐懼。利用一切機(jī)會，向患者宣教一些心肌梗死的知識，根據(jù)患者的病情及心理，有計劃有步驟地介紹有關(guān)注意事項。在整個治療期間與患者保持良好溝通并給予鼓勵，多宣傳成功病例，重塑患者信心，取得患者信任，使患者保持良好的心理狀態(tài)，進(jìn)而有效地在其身體和心理上緩解疼痛。

1.2.4 藥物護(hù)理 目前認(rèn)為抗心律失常藥物β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血小板拮抗劑系預(yù)防再梗死的重要措施之一。藥物護(hù)理應(yīng)做到及時準(zhǔn)確給藥并密切觀察其副反應(yīng)，以下是用藥中需要注意的問題：(1)β受體阻斷劑心得安能使心臟營養(yǎng)供給和代謝需求方面的平衡得到改善，可明顯降低再梗死，但長期使用可致心動過緩、乏力、陽痿等，應(yīng)留意觀察。(2)阿司匹林腸溶片可延緩冠狀動脈粥樣硬化晚期斑塊的發(fā)生，預(yù)防病灶擴(kuò)散和血栓形成。有報道，此藥易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，導(dǎo)致腹痛、消化道出血。本院治療時即發(fā)生1例，經(jīng)及時服用H2受體拮抗劑甲氰咪胍、雷尼替丁等后，上述癥狀得以緩解。(3)鈣拮抗劑心痛定具有擴(kuò)張冠狀動脈及其側(cè)支循環(huán)，改善心肌血液灌注及減少心肌耗氧的重要作用，但可增加負(fù)性肌力作用而加重心衰，故心功能不全者慎用。

1.2.5 兩便護(hù)理 老年患者由于長期臥床，食量少，食欲差，加之胃腸功能差，容易引起便秘。便秘在老年人當(dāng)中十分常見，但其危害性卻沒得到足夠的重視。臨床上，因便秘時用力屏氣而導(dǎo)致心梗的老年人并不少見。所以這一問題必須引起足夠的重視，要保持大便通暢。為預(yù)防便秘，筆者建議患者飲食上要少食多餐，低熱飲食，多食富含纖維素的水果、蔬菜等，叮囑其定時排便，以形成條件反射，給其腹部按摩以促進(jìn)胃腸蠕動，保證每日大便一次。嚴(yán)重便秘者可用果導(dǎo)等通便藥物，以避免其排便時用力過猛而增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心律失常甚至室顫，導(dǎo)致死亡[4]。小便少時注意觀察液體出入量及血壓變化，警惕心源性休克。

1.2.6 出院后護(hù)理建議 (1)生活規(guī)律，戒煙限酒。吸煙可使低密度脂蛋白更易沉積，引起或加重動脈粥樣硬化的形成，大大增加再梗死的危險。心?；颊呶鼰煱俸Χ鵁o一利。適量飲酒可降低老年人心肌梗死后期的死亡率，尤以每日飲酒量不超過200 ml(38度以下)者，下降的最為明顯。(2)掌握好運動量。老年心?；颊呖勺鲂┥⒉降然顒恿啃〉挠醒踹\動，每日1～2次，≤30 min∕次，以不感心慌、胸悶為宜。運動前后應(yīng)檢測脈搏、心律、血壓的變化。運動時還應(yīng)隨身攜帶保健盒，以備急需。一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、脈搏增快等癥狀，要立即停止活動，及時就醫(yī)。(3)控制飲食。老年人體質(zhì)較差，且多合并高血壓、高脂血癥，因此不但要增加營養(yǎng)供給，增強(qiáng)其抵抗力，還要注意飲食清淡。少食肉類和腌制類食物，多吃低脂、低膽固醇類食物，多吃蔬菜和新鮮水果。(4)注意防寒保暖。突然的寒冷刺激可誘發(fā)冠狀動脈痙攣并繼發(fā)血栓而引起急性心肌梗死。(5)不可過度勞累。做不能勝任的體力勞動，尤其是負(fù)重登樓，連續(xù)緊張的勞累等，都可使心臟的負(fù)擔(dān)明顯加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌短時間內(nèi)缺血。缺血缺氧又可引起動脈痙攣，反過來加重心肌缺氧，嚴(yán)重時導(dǎo)致急性心肌梗死。

2 結(jié)果

20例心肌梗死老年患者經(jīng)積極合理的治療與護(hù)理，取得了滿意的效果。20例中除1例死亡外，其余19例均康復(fù)出院。

3 討論

通過對20例老年AMI患者的護(hù)理，總結(jié)出制定周密的護(hù)理計劃，落實各項護(hù)理措施，鼓勵患者積極樂觀地面對疾病，都有益于患者疾病恢復(fù)。詳盡而正確的出院指導(dǎo)及健康宣教也是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要措施?？傊?，對老年人急性心肌梗死的康復(fù)護(hù)理做了一些工作，取得了較為滿意的效果，但還不夠，認(rèn)識還很粗淺，仍需要在今后的臨床護(hù)理實踐中積累更多的資料進(jìn)行推敲，加以驗證。

[1] 梁曉雅. 急性心肌梗死介入治療術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥的急救護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2011，26(20)：1876-1878.

[2] 陳再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[J].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:284.

[3] 王宏哲，王廼哲.高齡急性心肌梗死患者86例護(hù)理體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2010，17(24)：110-111.

[4] 趙莉莉.急性心肌梗死的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(23)：97-98.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.046

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孫桂霞

2012-04-20) (本文編輯：車艷)