鄭鳳霞

(重慶東華醫(yī)院藥劑科，重慶 400032)

門診藥師的素質(zhì)，包括業(yè)務素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)。只有提高門診藥師素質(zhì)才能提供相應藥學服務，指導患者合理用藥，從而保證患者用藥安全。

1 門診患者依從性差的原因

門診患者不同于住院患者，服藥依從性較差，主要表現(xiàn)在[1]服藥時間和劑量錯誤、漏服、自行停藥和隨意換藥等方面。影響門診患者服藥依從性差的原因較多，主要有藥品標簽過于專業(yè)化，患者難以理解;藥品體積和氣味影響服用;患者擔心藥品不良反應而擅自停藥;治療方案復雜;患者不接受某些藥物禁忌的限制;因經(jīng)濟因素不能用藥;慢性病患者自行選藥;患者過度擔心或期望值過高;不實廣告誤導患者用藥;醫(yī)患關系緊張使患者的服藥依從性降低等。

2 藥師對提高患者服藥依從性的作用

門診藥師應樹立全心全意為患者服務的思想，在接受患者或家屬咨詢時，應做好耐心細致的解釋工作，以提高患者服藥依從性。對患者提供服藥指導是藥學服務的主要環(huán)節(jié)，門診咨詢最常見的是服藥方法。詳細交代藥物的服用方法，是讓患者能正確用藥的前提，如果僅告知患者每日、每次服用多少克或毫克，患者常感到疑惑，可能導致過量服藥或用藥不足，引起不良反應或治療效果欠佳，因此應告知具體服多少粒或片等。藥物服用時間也將影響療效，如雙胍類藥物宜餐后服用，阿卡波糖宜餐中服用，辛伐他汀宜睡前服用。此外，對于特殊包裝的藥品，如干燥劑，應詳細向患者說明，避免當藥服用[3]。對于部分藥品特殊用法，應作詳細交待，以達到治療效果。食物對某些藥物會產(chǎn)生影響，如鐵劑、維生素C不能用茶水送服，而服四環(huán)素時忌飲牛奶、豆?jié){等，這些均應向患者說明，引起重視。對于某些藥物的正常反應如服用利福平、消炎痛后尿液或糞便顏色改變，服用煙酸后出現(xiàn)面部發(fā)熱或皮膚搔癢等，應做好解釋工作，以免患者擔心而自行停藥。

門診藥師應儀表端莊、舉止得體，展示良好的文化素質(zhì)和職業(yè)道德風尚，給患者以信任感。同時，禮貌語言使患者覺得親切、安慰，感到自己受到尊重，對疾病治療亦能起到積極作用。對聾啞或聽力欠佳的老年患者，用語言難以解釋清楚時，可用文字表達，要言簡意賅[4]，既節(jié)約時間，又能增加患者信任感。由于患者教育背景、自身素質(zhì)、病情等情況不同，對藥品說明書中的許多醫(yī)學術語、說明、劑型含量等難以理解，門診藥師有必要做好解釋工作，并注意語言應通俗，避免專業(yè)術語，使患者能夠理解治療方案，從而產(chǎn)生信任感，提高服藥依從性。良好的溝通也包括聆聽，聆聽既是尊重和禮節(jié)，也是關注和重視[5]。溝通要適當運用心理學知識，不宜強調(diào)罕見不良反應，以免加重患者心理負擔，影響服藥依從性。

對于部分特殊患者，應加強服藥指導[6]。如小兒患者，處于生長發(fā)育階段，許多器官如肝腎、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)等尚未發(fā)育完全，對許多藥物敏感，加之表達能力差，出現(xiàn)不良反應時難以及時、準確述說，可能造成嚴重后果。對于某些慢性病患者，諸如慢性腎功能不全者，應告知患者服藥劑量適當減量，避免產(chǎn)生不良反應。尤其應重視的是，對某些特殊的藥品和特殊的人群應進行特別的交代，如某些組胺、撲爾敏藥服后易出現(xiàn)困乏和嗜睡，藥師應特別交代患者在高空作業(yè)、機械操作或行車期間禁用，避免發(fā)生安全事故。

藥師應及時掌握新藥信息，盡快熟悉其適應證、劑型、用法等基本情況，接受患者咨詢時，做到胸有成竹，以增加患者信任感，進而提高服藥依從性。同時，加強對患者的用藥分析，及時發(fā)現(xiàn)藥物配伍禁忌等，并作相應處理，推動合理用藥。

藥師應大力宣傳合理用藥的知識。目前許多藥品已能在藥房購買，盡管方便了患者，但存在合理用藥的問題。部分患者根據(jù)自身癥狀和藥品說明書，隨意買藥自服;甚至希望早日康復，擅自加大服藥劑量等，增加了用藥風險。因此，門診藥師應宣傳、普及合理用藥的知識，以提高藥品療效，減少藥品不良反應的發(fā)生。

門診患者對藥物治療的依從性是獲得最佳治療效果的重要條件，門診藥師在其中起著關鍵作用。門診藥師的素質(zhì)，包括業(yè)務和職業(yè)道德素質(zhì)，直接影響著患者的服藥依從性，也影響著門診藥物治療的療效和安全。因此，培養(yǎng)和提高門診藥師的綜合素質(zhì)，是醫(yī)院發(fā)展面臨的新問題，也是保證衛(wèi)生資源合理利用的重要手段。

[1]張 軍，張小妞，王 峰，等.醫(yī)院門診患者用藥依從性調(diào)查[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2005，25(6):565 －566.

[2]張守堂，李 璐，李 榮，等.門診藥師在提高病人用藥依從性方面的作用[J].藥學服務與研究，2009，9(4):248 －249.

[3]孫書勤，李 娟.淺淡門診藥師指導病人用藥的體會提高患者用藥依從性[J].新疆中醫(yī)藥，2001，19(增刊):79 －80.

[4]宋新民，張 彥.淺談門診藥師工作語言的藝術和注意事項[J].藥學實踐雜志，1997，15(5):313 － 314.

[5]來小英，李生枝.從門診藥師的工作談藥學服務[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，18(11):24.

[6]楊建坤，楊章群，王永麗.門診藥師在患者用藥依從性中的作用[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2011，31(4):69－70.