鄧 放

(重慶市萬(wàn)盛區(qū)南桐礦業(yè)有限公司總醫(yī)院疼痛康復(fù)科，重慶 400802)

呃逆，古稱“噦”，俗稱打嗝，乃氣逆上沖，出于喉間，呃逆有聲而不能自止的病證[1]，若持續(xù)呃逆3 d以上謂之頑固性呃逆。病位在膈，責(zé)之在胃，關(guān)乎肝脾胃三臟。筆者用丁香柿湯加針刺治療胃寒型頑固性呃逆26例，療效好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010年2月至2011年2月50例頑固性呃逆患者，均表現(xiàn)為呃逆沉緩有力，胃脘不適，得熱則減，得寒則甚，口中和，苔白潤(rùn)，脈沉有力。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組26例，男18例，女8例;年齡25～74歲;病程3～60 d。對(duì)照組24例，男18例，女6例;年齡24～73歲;病程3～44 d。

1．2 治療方法

治療組用加丁香柿蒂湯。處方:丁香、柿蒂、生姜、人參(或黨參30 g)各10 g。嘔吐嚴(yán)重者加代赭石30 g，旋復(fù)花10 g;痰多加陳皮12 g、法夏15 g、竹茹10 g;氣機(jī)郁滯者加木香10 g，烏藥10 g，枳殼10 g，郁金15 g。每日1劑，用冷水浸泡30 min，燒開后改為小火熬煮30 min，將藥汁倒出，再按上法加水熬煮2次，合并藥汁，濃縮至 150 mL，每天 3次，每次 50 mL，飯后20 min服用，連服5 d。針刺穴位:取中脘、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、翳風(fēng)(雙側(cè));常規(guī)消毒后，用1．5寸毫針快速進(jìn)針，強(qiáng)刺激，大幅度提插捻轉(zhuǎn)5次，每天針刺1次，5次為1個(gè)療程。對(duì)照組針刺穴位和方法同治療組。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀完全消失，7 d內(nèi)不復(fù)發(fā);顯效:臨床癥狀顯著減輕，5 d內(nèi)不復(fù)發(fā)。有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，7 d內(nèi)復(fù)發(fā);無(wú)效:治療前后臨床癥狀無(wú)改善。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組治愈 19 例(73．08%)，顯效 3 例(11．54%)，有效 3 例(11．54%)，無(wú)效 1 例(3．84%)，總有效率為 96．15%(25/26)。對(duì)照組治愈 12 例(50．00%)，顯效 3 例(12．50%)，有效 4 例(16．67%)，無(wú)效 5 例(20．83%)，總有效率為 79．17%(19/24)。兩組治愈率比較有顯著性差異(P＜0．05)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，呃逆者，致因有別，治法有異，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解病因，掌握寒熱，分辯虛實(shí)，別證相參而治之。一般認(rèn)為，對(duì)呃逆的辯證常分胃寒、胃火、胃陰不足、脾腎陽(yáng)虛四型來(lái)治療[2]，因胃寒者多由飲食不節(jié)，過(guò)食生冷，或外感寒邪，深入胃腸，停滯胃脘，陽(yáng)氣被遏，納降失常，其氣上逆所致。筆者根據(jù)這一病因病機(jī)，以溫補(bǔ)脾胃，降逆止呃為治療根本，對(duì)畏寒型呃逆用丁香柿蒂湯加針刺來(lái)治療。方中丁香溫胃透膈而止呃逆，柿蒂助丁香而降逆，人參調(diào)補(bǔ)脾胃，使陽(yáng)氣被遏之氣機(jī)得以布展，生姜去痰濕開郁而散寒。加旋復(fù)花、代赭石、制半夏、陳皮、厚補(bǔ)、竹茹者，可助丁香柿蒂湯燥濕、化痰、止呃逆之意;增木、烏藥、枳殼、郁金者，理氣燥濕化痰，調(diào)暢脾胃之氣機(jī)。諸藥合用，體現(xiàn)了溫補(bǔ)脾胃，降逆止呃之法度。在服用上述中藥的同時(shí)，配合針刺足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，調(diào)和脾胃，宣通氣機(jī)，寬胸利膈，和胃降逆，胃氣和則呃逆止，配胃之募穴中脘，益氣溫中，散寒降逆;八會(huì)脈交會(huì)之一的內(nèi)關(guān)穴，暢通三焦之氣機(jī);足少陰之合穴翳風(fēng)，專治呃逆[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，針刺上述穴位，可興奮延髓呼吸中樞，抑制呃逆反射，緩解膈肌痙攣[4]。本研究結(jié)果也證實(shí)，丁香柿蒂湯配合針刺治療頑固性呃逆安全、有效，值得推廣應(yīng)用。

[1]田維君．中醫(yī)虛證全書[M]．南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社，1997:12，331．

[2]趙金鋒．中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:245．

[3]孫彩霞．綜合療法治療頑固性呃逆的觀察護(hù)理[J]．中華醫(yī)學(xué)寫作雜志，2004，22(7):214．

[4]黃海博，李進(jìn)鳳．針刺治療頑固性呃逆66例臨床研究[J]．中外醫(yī)療，2009(5):66．