● 陳國(guó)權(quán) 王念蓮

《金匱要略》的風(fēng)邪致病就其數(shù)量而論雖不是最多的，但其“風(fēng)”卻滲透到方方面面，《金匱要略》的風(fēng)病是廣義的，其繼承了《素問(wèn)·風(fēng)論篇》等的相關(guān)理論?！督饏T要略》的風(fēng)病包括風(fēng)水、中風(fēng)、產(chǎn)后中風(fēng)、五臟中風(fēng)、首風(fēng)、頭風(fēng)、腦風(fēng)、目風(fēng)、泄風(fēng)、漏風(fēng)、內(nèi)風(fēng)、寒中、熱中、腸風(fēng)、癘風(fēng)及寒熱等。

1 《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)病理論

《內(nèi)經(jīng)》設(shè)專篇以論風(fēng)，其《風(fēng)論篇》對(duì)風(fēng)病的病因、病機(jī)、發(fā)病特征及證狀分類均作了詳盡論述，指出:風(fēng)邪犯人可致寒熱、熱中、寒中、癘風(fēng)、偏枯及風(fēng)病6端;風(fēng)邪犯人與發(fā)病季節(jié)及時(shí)日有關(guān)。如風(fēng)邪在春季或甲乙日犯人為肝風(fēng)，在夏季或丙丁日犯人為心風(fēng)，在長(zhǎng)夏或戊己日犯人為脾風(fēng)，在秋季或庚辛日犯人為肺風(fēng)，在冬季或壬癸日犯人為腎風(fēng)。若不在上述特定的季節(jié)或時(shí)日犯人，風(fēng)邪侵入五臟六腑的經(jīng)俞，也可分別形成五臟六腑的風(fēng)病。但篇中除涉及胃風(fēng)及腸風(fēng)以外，并未涉及膽、三焦、膀胱及小腸之風(fēng)，這可能與胃乃六腑之本有關(guān);若風(fēng)氣由風(fēng)府穴上犯于腦則成腦風(fēng)，風(fēng)邪由頭部犯于目系則成目風(fēng)。此偏重于強(qiáng)調(diào)外因。就內(nèi)因而論，若飲酒中風(fēng)則成漏風(fēng)，入房汗出中風(fēng)則成內(nèi)風(fēng)，新沐(剛洗頭)中風(fēng)則成首風(fēng)，風(fēng)邪久留，內(nèi)犯腸胃則成腸風(fēng)飧泄;風(fēng)邪外留肌腠，則為泄風(fēng)。篇中還提出風(fēng)為“百病之長(zhǎng)”的著名論斷，這與《生氣通天論篇》風(fēng)為“百病之始”之論相類。并進(jìn)一步點(diǎn)明風(fēng)邪“善行而數(shù)變”的發(fā)病特點(diǎn)。此外，肝風(fēng)、心風(fēng)、脾風(fēng)、肺風(fēng)及腎風(fēng)均有汗出惡風(fēng)癥，而泄風(fēng)也有多汗癥，這突出了風(fēng)性開泄的特點(diǎn)。至于風(fēng)邪“動(dòng)”的特點(diǎn)，該篇僅原則論及“善行”，具體癥狀則在它篇中進(jìn)行了較好地補(bǔ)充。如《素問(wèn)·至真要大論篇》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《靈樞·邪氣藏府病形》“肝脈……澀微為瘛攣”，《素問(wèn)·大奇論篇》“心脈滿大，癇瘛筋攣”，《靈樞·邪氣藏府病形》“脾脈……微緩為風(fēng)痿，四肢不用，心慧然若無(wú)病”，其《經(jīng)脈》“督脈……實(shí)則脊強(qiáng)……挾脊之有過(guò)者”，《素問(wèn)·骨空論篇》“督脈為病，脊強(qiáng)反折”等。這為《金匱要略》廣義風(fēng)病理論的形成奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2 《金匱要略》風(fēng)病研究

2.1 關(guān)于風(fēng)

2.1.1 代表自然界正常氣候與反常氣候 首篇:“夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)，風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物，如水能浮舟，亦能覆舟……”風(fēng)，又稱風(fēng)氣。第一個(gè)“風(fēng)氣”指自然界宜人的正常氣候，第二個(gè)“風(fēng)氣”則既指能使萬(wàn)物生的風(fēng)氣，又指能使萬(wàn)物死的風(fēng)氣即反常的氣候，如第六篇薯蕷丸所主“百疾”即為反常氣候即“風(fēng)氣”趁人體營(yíng)衛(wèi)氣血俱虛而入所致。而第五篇所附《千金方》越婢加術(shù)湯所主“厲風(fēng)氣”，著名中醫(yī)學(xué)家李今庸認(rèn)為乃十分兇殘的風(fēng)氣，為邪風(fēng)之最。

2.1.2 代表《金匱要略》致病的“五邪”之一 同篇:“清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，飪之邪從口入者，宿食也……”此“大邪”即風(fēng)邪。

2.1.3 藉以闡明病因病機(jī)及預(yù)后

2.1.3.1 感受風(fēng)邪可發(fā)熱 第四篇:“瘧脈自弦……弦數(shù)者，風(fēng)發(fā)也，以飲食消急止之。”《素問(wèn)·瘧論篇》認(rèn)為“夫痎瘧皆生于風(fēng)”，而“風(fēng)氣通于肝”，故瘧病多見(jiàn)弦脈，此系《金匱要略》詳略筆法即瘧病詳于《內(nèi)經(jīng)》而略于雜病的體現(xiàn)。所謂“風(fēng)發(fā)”，即感受風(fēng)邪而發(fā)熱，況熱極亦可生風(fēng)，故瘧病無(wú)論是發(fā)生還是傳變均與風(fēng)有關(guān)。

2.1.3.2 正虛則風(fēng)入 第六篇:“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之?！碧搫诓☆櫭剂x是論述五臟慢性勞損所導(dǎo)致的虛弱性疾病，其目前的臨床表現(xiàn)屬內(nèi)傷無(wú)疑，該條論及“風(fēng)氣”，旨在說(shuō)明即令是虛勞病，如果失治、誤治，也可導(dǎo)致正氣益虛，即所謂“諸不足”，衛(wèi)外不固，從而導(dǎo)致風(fēng)邪的入中而演變成上千成百種雜病，示人治虛勞病也要防范外邪的入中。

2.1.3.3 形容汗出之多 第十四篇:“脈浮而洪，浮則為風(fēng)，洪則為氣，風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為癮疹，身體為癢，癢為泄風(fēng)，久為痂癩……”對(duì)此“泄風(fēng)”過(guò)去多解釋為“風(fēng)邪排出之征”，把之視為好現(xiàn)象，雖有一定道理，但按上述《風(fēng)論篇》所述，當(dāng)是風(fēng)病表現(xiàn)之一:“泄風(fēng)之狀，多汗，汗出泄衣上，口中干，上漬，其風(fēng)不能勞事，身體盡痛則寒?！边@與《金匱要略》所論黃汗證偏于寒濕(第2條所涉、4條、29條)者相類，因泄風(fēng)之“泄衣上”與黃汗證的“汗沾衣”相一致，只是黃汗證特別是偏濕熱(第1條所涉、28條)者很少有身痛而已。

2.1.3.4 比喻風(fēng)邪之重 第廿二篇:“婦人六十二種風(fēng)，及腹中血?dú)獯掏凑?，紅藍(lán)花酒主之?！眿D人月經(jīng)干凈以后甚或產(chǎn)后，或大病久病之后，正氣虧虛，外來(lái)之風(fēng)趁虛襲入，陰血凝滯，不通而痛。

2.1.4 赤色——風(fēng)邪之征 如首篇:“病人有氣色見(jiàn)于面部，愿聞其說(shuō)。師曰:鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死;……設(shè)微赤非時(shí)者死，……又色青為痛，色黑為勞，色赤為風(fēng)……”整個(gè)面部均呈現(xiàn)赤色，乃感受風(fēng)邪之征，不用質(zhì)疑;第二篇“病者身熱足寒，頭項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤，目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也?！逼洹懊娉?，目赤”正系痙病感受風(fēng)邪之征;第廿篇“產(chǎn)后中風(fēng)，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之”的“面正赤”，一責(zé)之陰血虛于下，陽(yáng)氣浮越于上，二責(zé)之外來(lái)之風(fēng)，故言“產(chǎn)后中風(fēng)”，此屬虛實(shí)夾雜，與屬實(shí)的“色赤為風(fēng)”有別。

2.1.5 以“風(fēng)”名方 在《金匱要略》致病的“五邪”即霧、濕、風(fēng)、寒及宿食中，以邪氣名方的唯風(fēng)而已，如第五篇的附方——風(fēng)引湯及頭風(fēng)摩散，皆離不開“風(fēng)”字。

2.2 關(guān)于風(fēng)病 《金匱要略》首篇即云:“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，……不遺形體有衰，病則無(wú)由入其腠理?！薄靶帮L(fēng)”，泛指外界以風(fēng)為首的致病邪氣;“病”，此處亦指病邪。這說(shuō)明仲景十分注重以“風(fēng)”為首的外邪的致病作用。從上述《內(nèi)經(jīng)》所論可知風(fēng)乃“百病之長(zhǎng)”或“百病之始”?！督饏T要略》中風(fēng)邪導(dǎo)致或兼有風(fēng)邪的病證達(dá)20余種，而寒、熱所導(dǎo)致的病、證、癥在《金匱要略》中則分別達(dá)40余及50余種，基于此，筆者在全國(guó)高等中醫(yī)藥院校首版研究生教材《金匱要略理論與實(shí)踐》中曾指出:《金匱要略》風(fēng)邪所導(dǎo)致的病證尚未體現(xiàn)“百病之長(zhǎng)”的地位，但從風(fēng)邪廣泛涉及的多方面內(nèi)容看又是其它邪氣致病所不及的。

2.2.1 風(fēng)邪中人的一般規(guī)律及特殊規(guī)律 風(fēng)邪一般中表，但也可中里。

2.2.2 風(fēng)邪多兼夾寒、濕、熱、飲諸邪 (1)兼寒:第五篇中風(fēng)病的脈緊正是兼寒之征，故言“緊則為寒”;(2)兼熱:第四篇溫瘧及癉瘧，前者顧名思義，后者有“熱盛”之意，故無(wú)不兼熱，況“痎瘧皆生于風(fēng)”;(3)兼濕:第五篇桂枝芍藥知母湯所主的歷節(jié)證乃風(fēng)邪兼濕，其“腳腫如脫”的癥狀及燥濕的白術(shù)足資證明;(4)兼飲:第七篇越婢加半夏湯所主肺脹證乃外感風(fēng)熱，飲熱互結(jié)，熱重于飲等。

2.2.3 風(fēng)病種種 除大家所熟知的風(fēng)水證、中風(fēng)病、產(chǎn)后中風(fēng)、五臟中風(fēng)外，尚有:

2.2.3.1 首風(fēng) 《風(fēng)論篇》的表述是“首風(fēng)之狀，頭面多汗惡風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)一日則病甚，頭痛不可以出內(nèi)，至其風(fēng)日則病少愈”，即洗頭時(shí)風(fēng)邪趁虛而入。《金匱要略》第廿一篇產(chǎn)后三大癥之一的郁冒，其“但頭汗出”雖非洗頭所致，但就其臨床表現(xiàn)而論，宜屬首風(fēng)之列。

2.2.3.2 頭風(fēng) 《風(fēng)論篇》雖無(wú)頭風(fēng)之載，但《金匱要略》頭風(fēng)摩散，顧名思義多為治療頭風(fēng)而設(shè)。對(duì)頭風(fēng)病，一種認(rèn)為乃頭痛經(jīng)久不愈，時(shí)作時(shí)止的病;另一種即《千金方》認(rèn)為的乃頭痛眩暈、口眼歪斜及頭癢多屑的病(據(jù)《簡(jiǎn)明中醫(yī)詞典》)。從該方所處的第五篇看，當(dāng)以后者之見(jiàn)為是。

2.2.3.3 腦風(fēng) 《風(fēng)論篇》認(rèn)為“風(fēng)氣循風(fēng)府而上”則成腦風(fēng)，但未描述具體癥狀，根據(jù)《簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典》介紹，當(dāng)有項(xiàng)背怯寒、腦戶極冷及痛不可忍等?！督饏T要略》的痙病及濕病均有其部分體現(xiàn)。如第二篇葛根湯所主之剛痙當(dāng)有項(xiàng)背怯寒癥，濕病其“病在頭中寒濕”的“頭痛鼻塞而煩”癥，俱可視之為腦風(fēng)的表現(xiàn)。

2.2.3.4 目風(fēng) 《風(fēng)論篇》指出“風(fēng)入系頭，則為目風(fēng)”，其癥狀為“眼寒”。除第十一篇肝中風(fēng)的“頭目瞤”及脾中風(fēng)的“皮目瞤瞤”外，首篇痙病的“目正圓”，肺脹證的“目如脫狀”、“面目浮腫”，風(fēng)水的“面目腫大，……目窠上微擁”等均與外風(fēng)有關(guān)，而第六篇虛勞病的“目?！薄ⅰ澳筷浴钡榷酁閮?nèi)風(fēng)即血虛或陰虛生風(fēng)所致。只是上述病證不一定必有“眼寒”而已。

2.2.3.5 泄風(fēng) 上已論及，泄風(fēng)是《內(nèi)經(jīng)》的風(fēng)病之一，除用來(lái)形容某種病的病機(jī)外，尚可作為一個(gè)獨(dú)立的病證而存在。清·黃元御《金匱懸解》:“……氣不透出，則郁而為癢，癢者，名為泄風(fēng)。泄風(fēng)者，風(fēng)之半泄而未透也?！端貑?wèn)·風(fēng)論》外在腠理則為泄風(fēng)是也。泄風(fēng)不愈，營(yíng)血之郁熱莫宣，久而肌肉腐潰，則為痂癩，《素問(wèn)》名為癩風(fēng)，亦曰脈風(fēng)。《脈要精微論》謂脈風(fēng)成為癩是也。蓋肺竅于鼻，法當(dāng)泄肺氣之閉遏，清營(yíng)血之郁熱，則痂癩平矣?！鼻濉ぬ谱诤ＵJ(rèn)為痂癩乃泄風(fēng)之演變，其《金匱要略淺注補(bǔ)正》曰:“……癢者為泄風(fēng)，泄風(fēng)之名……如今之風(fēng)騷等是，泄風(fēng)久則變?yōu)轲璋]，此風(fēng)強(qiáng)者終不與氣搏，故為泄風(fēng)痂癩，而終不為風(fēng)水也?！?/p>

2.2.3.6 漏風(fēng) 《風(fēng)論篇》:“漏風(fēng)之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗，喘息惡風(fēng)，衣常濡，口干善渴，不能勞事”，并指出其病機(jī)為“飲酒中風(fēng)”所致，《金匱要略》第五篇“飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致”歷節(jié)病的病機(jī)與此相類。

2.2.3.7 內(nèi)風(fēng) 《風(fēng)論篇》:“入房汗出中風(fēng)，則為內(nèi)風(fēng)?！庇嗅t(yī)家認(rèn)為《金匱要略》血痹病的“……夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)……”是對(duì)入房汗出中風(fēng)所致內(nèi)風(fēng)的形象描述。此系《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)證之一，而非后世認(rèn)為的中風(fēng)的病因，如血虛生風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之類。

2.2.3.8 寒中 《風(fēng)論篇》認(rèn)為:“人瘦則外泄而寒，則為寒中而泣出。”《金匱要略》第廿二篇在論述婦人雜病的總綱即“因虛，積冷，結(jié)氣”時(shí)道:“在中盤結(jié)，繞臍寒疝;或兩脅疼痛，與臟相連”。在中盤結(jié)即虛、冷、結(jié)氣三者相合盤踞在中焦脾胃，邪從寒化形成寒疝病。肝木本當(dāng)乘克脾土，現(xiàn)邪在中焦且偏實(shí)，故一反常態(tài)，侮肝木致兩脅疼痛，與《靈樞·五邪》“邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)，行善掣，……”相一致，成為《內(nèi)經(jīng)》“寒中”的內(nèi)涵之一，只是無(wú)“泣出”而已。但第十二篇伏飲證有“泣出”——“膈上病痰，滿喘咳唾;發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，……”此與寒、風(fēng)均相關(guān)。

2.2.3.9 熱中 熱中，也為《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)邪傷人的病證之一。若上述虛、冷、結(jié)氣三者相合盤踞在中焦脾胃，且邪從熱化，則波及小腸導(dǎo)致關(guān)元部位疼痛即所謂“或結(jié)熱中，痛在關(guān)元”(關(guān)元既是任脈經(jīng)的穴位之一，又是小腸的募穴)，不通而痛。

2.2.3.10 腸風(fēng) 腸風(fēng)，《風(fēng)論篇》的表述是“久風(fēng)入中，則為腸風(fēng)飧泄”，《素問(wèn)·脈要精微論篇》先此而道“久風(fēng)為飧泄”?！督饏T要略》雖無(wú)腸風(fēng)的病名，但第十六篇赤小豆當(dāng)歸散所主“下血，先血后便”、第十一篇“小腸有寒者，其人下重便血”及第十七篇四逆湯所主“下利”(清谷)，均屬腸風(fēng)、飧泄之列。

2.2.3.11 癘風(fēng) 癘風(fēng)(《脈要精微論》稱之為“脈風(fēng)”)，《風(fēng)論篇》的描述是“癘者，有榮氣熱胕，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰，風(fēng)寒客于脈而不去，……”此即后世所謂麻風(fēng)病?！督饏T要略》第五篇所附《千金方》越婢加術(shù)湯所主“肉極，熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風(fēng)氣，下焦腳弱”，其“厲風(fēng)氣”前已言及即十分兇殘的風(fēng)氣，多與此相類。癘風(fēng)，除《內(nèi)經(jīng)》簡(jiǎn)稱“癘”外，后世又名大風(fēng)、癩(“泄風(fēng)”之變也有此稱謂)病、大風(fēng)惡疾、大麻風(fēng)及麻風(fēng)等。

2.2.3.12 寒熱 寒熱，《風(fēng)論篇》將其列為風(fēng)病之首，其表現(xiàn)是“風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄，風(fēng)者善行而數(shù)變，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶，其寒也則衰食飲，其熱也則消肌肉，故使人怢栗而不能食，……”把“寒熱”作為風(fēng)病之一且列為風(fēng)病之首，乍看不可理解，但《脈要精微論篇》“風(fēng)成為寒熱”則可使人渙然冰釋，王冰在該篇引《生氣通天論篇》曰:“因于露風(fēng)，乃生寒熱，故風(fēng)成為寒熱也”，并進(jìn)一步注解道:“因于露體，觸冒風(fēng)邪，風(fēng)氣外侵，陽(yáng)氣內(nèi)拒，風(fēng)陽(yáng)相薄，故寒熱由生”。《金匱要略》癉瘧證的“消鑠脫肉”、狐病的“狀如傷寒”(即狐病有發(fā)熱惡寒之癥)及谷疸證的“寒熱不食”似屬此寒熱的范疇。上述癘風(fēng)《內(nèi)經(jīng)》也稱之為“寒熱”，但二者不能等同，因風(fēng)病之一的寒熱無(wú)“鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰”等癥，以此為辨。

此外，有學(xué)者認(rèn)為《金匱要略》第二篇麻杏苡甘湯條所及“名風(fēng)濕”開創(chuàng)了“風(fēng)濕病”病名之先河，雖不無(wú)道理，但這只是濕病兼夾它邪的內(nèi)涵之一，如18條所及“風(fēng)濕相搏”，就像《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》“風(fēng)濕交爭(zhēng)”一樣即兩

種病邪相結(jié)合而致病，因?yàn)闈癫∩锌杉婧⒒療?，與以下風(fēng)邪致病可兼夾它邪相類，故也值得進(jìn)一步研討。

2.3 以“風(fēng)”病喻他病 (1)以“欲作風(fēng)水”描述肺脹之演變;(2)以“狀如風(fēng)水”概言黃汗病(偏濕熱者)證候;(3)以“如風(fēng)痹狀”點(diǎn)明血痹病或有痛癥。

2.4 它病兼風(fēng) 它病兼風(fēng)，即不以“風(fēng)”名病，或言“在病證名中無(wú)‘風(fēng)’字，但其形成卻又與‘風(fēng)’相涉者”。如濕病、痙病、產(chǎn)后痙、瘧病、歷節(jié)病、血痹病、虛勞病、肺癰病、肺脹證、腹?jié)M病、寒疝病、宿食病、支飲證、溢飲證、黃疸病、嘔吐病及手指臂腫病等。

上述“風(fēng)”及“風(fēng)病”理論為防治其他邪氣如寒、濕、熱等所致的雜病有很好的啟迪和指導(dǎo)作用。