米娜瓦爾·艾則孜

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是產(chǎn)婦致死的首位原因。相關(guān)報(bào)道顯示，產(chǎn)后出血的發(fā)生率約占分娩總數(shù)2%～3%，而且有80%以上的產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2 h以內(nèi)[1]。本文對(duì)32例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血病例均給予卡前列素治療，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象為2009年3月-2011年8月筆者所在醫(yī)院的32例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，年齡20～35歲，平均（27.4±2.3）歲；其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；自然分娩18例，陰道助產(chǎn)8例，剖宮產(chǎn)6例；本組有7例妊娠合并癥或者并發(fā)癥，其中雙胎2例，臀位3例，瘢痕子宮1例，巨大兒1例。

1.2 診斷 32例產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量≥500 ml；子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血主要有以下臨床特征[2]：出血量較多，血色鮮紅或暗紅，混有血凝塊；下腹部看不到隆起之子宮，觸診子宮輪廓不清，柔軟如橡皮帶；用輕柔手法按摩后子宮收縮且變硬，停止按摩后子宮又變?nèi)彳?；子宮底逐漸升高，檢查可見宮腔內(nèi)積血。

1.3 治療措施 剖宮產(chǎn)者胎兒娩出后常規(guī)給予20 U縮宮素滴注，同時(shí)給予宮體20 U縮宮素注射；陰道分娩者均單一給予宮體20 U縮宮素注射。發(fā)現(xiàn)陰道持續(xù)出血，排除胎盤因素、凝血功能障礙及軟產(chǎn)道裂傷等因素，進(jìn)行子宮按摩，并含服200 μg米索前列醇。經(jīng)上述處理后繼續(xù)觀察15 min，陰道仍持續(xù)出血，給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦250 μg卡前列素氨丁三醇肌肉注射，給予陰道分娩產(chǎn)婦250 μg卡前列素宮頸注射，根據(jù)具體情況，15～30 min后重復(fù)注射卡前列素，總量不超過2 mg（共 8次劑量）[3]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考臨床報(bào)道[4]，以初次注射卡前列素并在15 min內(nèi)宮縮明顯增強(qiáng)、陰道出血量明顯減少為顯效；以重復(fù)注射卡前列素30 min內(nèi)宮縮增強(qiáng)、陰道出血量減少為有效；以重復(fù)多次注射卡前列素，宮縮無明顯改善為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組32例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量520～700 ml，平均（565±75）ml；初次注射卡前列素10 min，出血量減少為45～97 ml，平均（50±18）ml，與注射前相比，平均出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。5例產(chǎn)婦給予宮腔填塞紗布，24 h后取出宮腔紗布繼續(xù)觀察30 min，陰道流血量明顯減少，再次注射卡前列素，宮縮良好。本組32例產(chǎn)婦卡前列素使用劑量250～750 μg，平均 450 μg。顯效18例（56.3%）、有效14例（43.8%），無子宮切除病例，使用卡前列素?zé)o明顯不良反應(yīng)。

3 討論

臨床將胎兒娩出后產(chǎn)婦陰道出血超過500 ml稱為產(chǎn)后出血，而有學(xué)者認(rèn)為在產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出現(xiàn)紅細(xì)胞壓積減少10%，或需要輸血治療者均稱為產(chǎn)后出血[5]。產(chǎn)后出血應(yīng)注意隱性出血的觀察及診斷，子宮口被凝血塊堵塞，導(dǎo)致血液積滯在宮腔內(nèi)，工地逐漸升高，如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有可能發(fā)生出血性休克，耽誤最佳搶救時(shí)機(jī)[6]。及早診斷并制定符合患者情況的治療方案是成功救治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵所在，國內(nèi)相關(guān)臨床報(bào)道將產(chǎn)后出血的處理方法總結(jié)為MOPPABE，包括按摩子宮（massage）、使用縮宮素（oxytocin）、使用前列腺素（prostaglandins）、給予宮腔填塞紗布（uterine packaging）、子宮動(dòng)脈結(jié)扎（anery ligation）、子宮底壓迫縫合（B-Lynch）、子宮動(dòng)脈栓塞（embolization）[7]。

臨床使用欣母沛治療產(chǎn)后出血，其活性成分為氨丁三醇卡前列腺素，該藥是一種強(qiáng)效的子宮收縮劑，注射后3 min起效，30 min后達(dá)到高峰，維持作用長達(dá)2 h。經(jīng)子宮按摩、注射縮宮素等治療無效后，應(yīng)盡快使用卡前列素，能夠促使子宮收縮，子宮收縮可在胎盤部位發(fā)揮止血作用，避免失血過多而引起休克等嚴(yán)重后果?？傊?，子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血應(yīng)引起臨床高度重視，對(duì)高危出血者應(yīng)術(shù)前充分評(píng)估，術(shù)后預(yù)防性給予縮宮素，術(shù)后密切觀察并及早治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，有利于降低出血引起的產(chǎn)婦死亡病例數(shù)。

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