田利永 郭永輝 孫同偉 董春花 趙立杰

牙周炎是口腔科常見多發(fā)病之一，是導(dǎo)致缺牙，喪失咀嚼功能的主要原因，臨床主要表現(xiàn)為牙齦紅腫出血，牙周炎形成及牙齦退縮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。牙周炎在人群中有很高的患病率，據(jù)第三次全國范圍內(nèi)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國有80%～97%的成年人患有不同程度的牙周病[1-2]。替硝唑是5-硝基咪唑類衍生物，多個(gè)體內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)替硝唑的活性高于甲硝唑[3]，該藥已在治療與厭氧菌感染有關(guān)的疾病方面得到廣泛應(yīng)用，由于替硝唑口服制劑的不良反應(yīng)相對局部用藥多，筆者觀察了替硝唑含漱液對于中重度牙周病的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2009年7月-2010年7月收治的中重度牙周炎患者100例，隨機(jī)分為治療組(50例)與對照組(50例)。治療組男30例，女20例。年齡16～71歲，平均年齡38.6歲。對照組男29例，女21例。年齡17～69歲，平均年齡37.1歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用西醫(yī)治療，去除局部致病因素，根據(jù)病情行齦上潔治術(shù)，齦下刮治術(shù)，根面平整術(shù)，口服螺旋霉素片，甲硝唑片，維生素C片等全身抗感染，支持治療。局部用洗必泰含漱液漱口，3次/d。在與對照組采用相同療法的基礎(chǔ)上，治療組采用濃替硝唑含漱液漱口，3次/d。以5 d為一個(gè)療程，休息2 d，進(jìn)行下一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。比較兩組患者的臨床療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：牙齦充血紅腫消失，牙周袋消失，牙齒穩(wěn)固恢復(fù)咀嚼功能，X線片顯示牙槽骨吸收停止，出現(xiàn)骨硬板。有效：牙齦充血紅腫消失，牙周袋消失，牙齒松動(dòng)度減輕，咀嚼功能有改善，X線片顯示牙槽骨吸收停止。無效：經(jīng)治療后癥狀仍存在，牙周袋存在或者牙周溢膿，牙齒松動(dòng)，X線片顯示牙槽骨吸收繼續(xù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)療程的治療，治療組顯效36例，有效10例，無效4例，總有效率92%；對照組顯效32例，有效8例，無效10例，總有效率80%。治療組總有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

牙周炎作為口腔科的常見病多發(fā)病，在口腔科門診中占很大比重，其發(fā)病率有逐漸升高的趨勢。近年來，隨著生物醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，牙周病病因及發(fā)病機(jī)制相關(guān)研究不斷深入，在牙周病治療上形成了一套較為完善的序列方案，除牙周機(jī)械治療之外，藥物治療在控制和消除牙周病病因及調(diào)節(jié)宿主免疫等方面顯示出越來越重要的作用。清除治病因子和阻斷牙周疾病發(fā)生，發(fā)展是牙周病治療的關(guān)鍵。藥物治療作為牙周病治療的重要手段之一，可以殺滅或控制治病微生物，調(diào)節(jié)宿主防御機(jī)能，以及阻斷疾病發(fā)展和促進(jìn)局部組織愈合。菌斑微生物是牙周炎發(fā)生的必要條件，目前證據(jù)充足的牙周致病菌是伴放線放線菌(Actinabacillus actinomycetem comitans，Aa)，牙齦卟啉 單胞菌 (Porphyromonas gingivalis，Pg)，福賽坦氏菌(Tannerella forsythia，Tf)，多數(shù)牙周致病菌專性厭氧，藥物治療是牙周基礎(chǔ)治療和手術(shù)治療的一種重要輔助手段，可提高牙周基礎(chǔ)治療和手術(shù)治療的療效，為了避免藥物濫用，產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性及毒副作用，在牙周藥物治療過程中應(yīng)遵循一定的原則以正確選擇和應(yīng)用治療藥物，盡量使用局部給藥途徑，以避免和減少耐藥菌株和毒副作用，直接作用于靶部位，使局部達(dá)到抑菌和殺菌的高濃度，并且能減少牙周袋探診深度。濃替硝唑含漱液的主要成分是替硝唑。替硝唑是5-硝基咪唑類衍生物之一，作為厭氧菌殺菌劑，殺菌濃度僅為抑菌濃度的1倍左右。多個(gè)體內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，替硝唑的活性高于甲硝唑，替硝唑在口腔抗感染中的應(yīng)有廣泛而有效，雖然口服后吸收良好，但是相對毒性較大。替硝唑是繼甲硝唑后，活性更強(qiáng)的抗厭氧菌，抗滴蟲藥物。其抗厭氧菌效力是甲硝唑的2～4倍，且不良反應(yīng)小，濃替硝唑含漱液局部應(yīng)用沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，患者耐受性好，可以有效清除螺旋體和其他革蘭氏陰性厭氧菌，包括放線桿菌，牙齦卟啉單胞菌，福賽類桿菌等證據(jù)充足的牙周致病菌，從結(jié)果可見，替硝唑含漱液對牙周炎有較好的作用，另外，替硝唑含漱液性質(zhì)穩(wěn)定，常溫下可以有效保存2年[4]，因此值得在中重度牙周病的臨床治療中推廣。

[1]陳旭，孫曉菊，謝洪，等.金梔潔齦含漱液治療中重度牙周炎臨床療效研究[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2011，4(1):1595-1674.

[2]束榮.牙周病因及治療研究進(jìn)展[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，27(6)：625-628.

[3]肖曉蓉，史宗道，朱珠，等.替硝唑抗口腔厭氧菌的體外和體內(nèi)試驗(yàn)研究[J].中國抗生素雜志，1999，24(5):384-386.

[4]潘細(xì)貴，王軍，羅毅.替硝唑漱口水穩(wěn)定性研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1999，19(3):158-159.