曾少蘭 劉浪 吳慧瑩 趙如恩

目前，乳腺癌發(fā)病率呈逐年增多之勢(shì)，嚴(yán)重威脅著婦女健康，在我國(guó)各大城市占女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位[1]。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療是提高乳腺癌患者生存率，提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。乳腺攝影技術(shù)是乳腺腫瘤檢查尤其是早期乳腺癌診斷最有效的方法之一。提高乳腺攝影質(zhì)量顯得至關(guān)重要，本文對(duì)筆者所在醫(yī)院數(shù)字化（DR）乳腺攝影應(yīng)用進(jìn)行分析總結(jié)，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月-2011年9月來(lái)筆者所在醫(yī)院做DR乳腺攝影檢查患者500例，均為女性。年齡20~70歲，平均45歲。使用意大利生產(chǎn)的Giotto image MD數(shù)字化乳腺攝影機(jī)、柯達(dá)9800激光打印機(jī)。每位受檢者常規(guī)行內(nèi)外斜位（MLO位）及軸位（CC位），必要時(shí)加照側(cè)位或點(diǎn)壓放大攝影。

1.2 方法 體位CC位：患者站立于攝影臺(tái)前，肩膀放松，雙下肢自然下垂，頭轉(zhuǎn)對(duì)側(cè)，將機(jī)架置于合適高度（乳房下角），被檢測(cè)乳房置于接受器托盤(pán)中間，患者上身前傾，胸部緊貼托盤(pán)邊緣，技師用手將被檢測(cè)乳房往外拉并壓平乳腺組織進(jìn)行緩慢壓迫。MLO位：角度45°~55°，患者側(cè)斜站立于機(jī)架旁，被檢測(cè)上臂張開(kāi)伸直置于托盤(pán)上緣，腋窩置于托盤(pán)內(nèi)上角，胸大肌緊貼于托盤(pán)上，頭轉(zhuǎn)向被檢測(cè)，技師用手將被檢測(cè)乳房向上向外牽拉置于托盤(pán)中間，撫平乳腺組織，壓迫板經(jīng)胸骨前進(jìn)行緩慢壓迫。乳房下角的腹部軟組織或皮膚皺褶都要被展開(kāi)，乳頭要呈切線(xiàn)位。常規(guī)采用全自動(dòng)曝光條件，如是假體采用設(shè)定的假體條件。

2 結(jié)果

500例中，495例壓迫適中，圖像清晰，485例擺位準(zhǔn)確，全部乳腺組織清晰顯示，乳頭呈切線(xiàn)位，斜位胸大肌清晰顯示?？偤细衤?7%（495/500）。

3 討論

檢查前以積極友善的態(tài)度為患者做好解釋工作，以緩解患者的恐懼心理和緊張情緒，從而取得患者的理解和配合。先詢(xún)問(wèn)患者哪里不舒服，有沒(méi)有觸摸到異常腫塊，發(fā)現(xiàn)時(shí)間有多長(zhǎng)，然后做簡(jiǎn)單的觸診，如觸摸到腫塊，投照時(shí)有針對(duì)性把腫塊包括在投照視野內(nèi)；要告知患者乳房攝影必須對(duì)乳房進(jìn)行適當(dāng)?shù)膲浩?，并告知其壓迫的目的。適當(dāng)壓迫的目的是使乳腺組織厚薄均勻減少重疊，病灶易于充分顯示，從而取得高清晰高質(zhì)量的影像效果，同時(shí)減少照射劑量。患者了解了壓迫的目的就會(huì)提高耐受性更好地配合檢查，對(duì)于較敏感的患者囑其月經(jīng)干凈后來(lái)檢查。

合理的體位能較好地顯示乳房組織和乳房后間隙[2]。本組500例中有485例擺位準(zhǔn)確，15例擺位不當(dāng)，其中有5例是CC位未能包全乳腺后方靠胸壁組織，主要是患者較瘦乳房小且致密，很難把乳房拉出，所以對(duì)于那些乳房較小的患者投照CC位時(shí)，技師要一手盡量把乳房往外拉，然后固定住，另一只手支撐住患者背部，以防其向后傾斜，讓其貼緊托盤(pán)邊緣，緩慢進(jìn)行壓迫，使盡可能多的乳腺組織成像；5例是同側(cè)肩膀遮住乳腺影，所以攝影前要囑患者雙肩膀放松并外旋。有2例是下頜骨未轉(zhuǎn)開(kāi)而遮擋乳腺組織；還有3例是乳頭被埋在乳腺組織內(nèi)。乳房較大者或者乳房不規(guī)則者不容易把乳頭拉出，導(dǎo)致乳頭被埋在乳房組織里。在壓迫前要把乳房攤平，把乳頭拉出，以乳頭所在平面進(jìn)行壓迫，才不致乳頭被壓進(jìn)乳腺組織。MLO位的角度一般45°，對(duì)于那些矮胖的患者采用約40°角，而對(duì)于那些高瘦要適當(dāng)加大角度（50°~65°），越瘦角度越加大，才能包全乳腺內(nèi)下方組織。壓迫原則是患者皮膚有緊繃感而不甚痛為宜，一般壓迫到機(jī)器發(fā)出“嘀”聲響為止，而對(duì)那些乳房疼痛或較敏感的患者酌情減少壓迫力度。本組5例壓迫不理想，其中1例患者是因?yàn)槿榉刻弁疵黠@，1例是由于較敏感不耐受壓迫，3例是因?yàn)榧袤w較大較滑，不能按正常的力度壓迫，導(dǎo)致圖像清晰度欠佳。

對(duì)于有些病灶MLO位顯示而CC位未顯示或顯示不全，要加照側(cè)位；對(duì)那些摸得到而常規(guī)位顯示不太清楚加點(diǎn)壓或點(diǎn)壓放大攝影，點(diǎn)壓放大攝影能使病灶邊緣顯示更清晰，鈣化點(diǎn)更明顯。點(diǎn)壓放大是使用微焦點(diǎn)特別小的壓迫板和放大平臺(tái)，對(duì)常規(guī)圖像所顯示可疑區(qū)域進(jìn)行攝影并放大的技術(shù)，微焦點(diǎn)使得X線(xiàn)散射減少，局部壓迫使興趣區(qū)乳腺組織變薄更甚，充分而有效利用數(shù)字圖像的像素矩陣，使圖像質(zhì)量進(jìn)一步提高，顯示微小病變更加清晰[3]。

[1] 鮑潤(rùn)賢.中華影像醫(yī)學(xué)（乳腺卷）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：67.

[2] 王艷平，韓英，韋曉燕.乳腺CR攝影的質(zhì)量控制[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（11）：2142-2143.

[3] 卞麗琴，梅紅，宋少娟.全數(shù)字化乳腺攝影技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像雜志，2006，16（6）：653-654.