曾和貞

①四川省自貢市第三人民醫(yī)院 四川 自貢 643020

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院自2010年1月-2012年1月共收治眼球挫傷致前房積血患者38例，其中男29例，女9例。右眼20例，左眼18例。年齡最小5歲，最大73歲，平均年齡35.1歲，均為單眼發(fā)病。就診時(shí)間最早為傷后30 min，最遲為傷后7 d。致傷原因：爆炸傷10例，拳擊傷6例，摔傷3例，玩具槍子彈傷4例，車禍傷2例，樹(shù)枝挫傷1例，塑料球彈傷5例，鐵片擊傷2列，木塊擊傷2例，橡皮條彈傷1例，乒乓球傷2例。入院時(shí)視力：無(wú)光感者1眼，光感者10眼，手動(dòng)者5眼，數(shù)指者6眼，0.01～0.04者1眼，0.05～0.25者9眼，0.3～0.5者3眼，0.6者2眼，因患兒不合作未查視力1眼。38例患者均有近期眼部外傷史，傷后視力顯著下降，前房?jī)?nèi)可見(jiàn)積血、外傷性炎癥滲出。前房積血程度根據(jù)張效房等[2]前房積血分級(jí)法，Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)1例。所有病例經(jīng)常規(guī)、CT或彩超檢查，排除眼球異物及眼球破裂傷。

1.2 治療方法 雙眼包扎，靜脈給予立止血或卡洛黃鈉等止血處理，對(duì)眼瞼、結(jié)膜裂傷者立即給予清創(chuàng)縫合，視網(wǎng)膜震蕩傷者，給予糖皮質(zhì)激素，維生素C及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物靜脈滴注，維生素B1、B12肌肉注射，1次/d，抗生素眼藥等控制炎癥反應(yīng)，瞳孔以不散不縮為原則。對(duì)伴有繼發(fā)性青光眼者，可用20%的甘露醇250 ml靜脈滴注30 min內(nèi)滴完，0.5%噻馬心安眼液等滴眼，如前房積血1周不見(jiàn)吸收且眼壓升高者可行前房穿刺沖洗術(shù)。

1.3 護(hù)理

1.3.1 病室要求 室內(nèi)光線應(yīng)暗，保持病室安靜、舒適、安全，為患者提供一個(gè)良好的休息環(huán)境。

1.3.2 心理護(hù)理 多數(shù)前房積血是外傷后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的，由于事發(fā)突然，且傷后眼痛、視力急劇下降，感到心里非?？謶?，擔(dān)心眼睛失明，產(chǎn)生焦慮、悲觀等不良情緒，心理壓力特別大，急切需要通過(guò)治療來(lái)改變這種狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，立即通知醫(yī)生，耐心講解本病的有關(guān)治療和護(hù)理知識(shí)，介紹以前治療成功的病例，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理。同時(shí)與家屬溝通，取得其支持。

1.3.3 傷眼護(hù)理 雙眼包扎，以減少眼球運(yùn)動(dòng)，避免因眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眼外肌對(duì)眼球施加壓力而加重出血[3]，達(dá)到休息，從而促進(jìn)積血迅速吸收并預(yù)防繼發(fā)性前房積血[4]。囑患者不要隨意私自松解取下包扎帶，感覺(jué)傷眼如有不適，要及時(shí)告訴醫(yī)生，以便及時(shí)處理。

1.3.4 體位護(hù)理 半臥位休息，有利于積血的吸收，減少對(duì)視力的損害[5]。半臥位至出血吸收后方可改為自動(dòng)體位。向其講解半臥位的目的，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視，發(fā)現(xiàn)臥位不對(duì)及時(shí)糾正。對(duì)兒童患者，可給予正中及健側(cè)交替半臥位，這樣可減輕不適感，家長(zhǎng)要協(xié)助完成。

1.3.5 防止繼發(fā)性出血 首先是制動(dòng)，囑患者盡量減少頭部活動(dòng)，禁用手?jǐn)D壓或揉眼，避免低頭、彎腰動(dòng)作，避免用力咳嗽、打噴嚏等導(dǎo)致眼內(nèi)壓增高而加重出血。在治療和護(hù)理操作中動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，切忌強(qiáng)行操作而對(duì)眼球施壓。對(duì)不合作或兒童患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使其安靜休息后，有利于積血吸收和防止繼發(fā)出血。物品放置要方便患者，床邊無(wú)障礙物，囑患者下床時(shí)注意，避免再次碰撞傷眼。做好家屬的思想工作，以協(xié)助完成日常生活。

1.3.6 病情觀察 （1）觀察患者意識(shí)和精神狀態(tài)，有無(wú)合并腦外傷情況。（2）觀察前房積血吸收情況，有無(wú)繼發(fā)性出血，有無(wú)角膜血染及感染。（3）觀察雙眼包扎松緊度及傷眼的眼壓變化情況，遵醫(yī)囑每天監(jiān)測(cè)眼壓，詢問(wèn)患者有無(wú)眼痛、眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等眼壓增高的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。對(duì)眼壓增高者遵醫(yī)囑給予20%甘露醇靜脈滴注，能提高血液和房水之間的滲透壓差[6]，有利于預(yù)防和治療繼發(fā)性青光眼。

1.3.7 飲食指導(dǎo) 囑患者及家屬進(jìn)食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。避免過(guò)度咀嚼而加重前房出血。多吃新鮮水果、蔬菜、含粗纖維的食物，保持大便通暢，以防便秘用力排便時(shí)使眼壓升高發(fā)生再出血。禁辛辣刺激食物，如伴有繼發(fā)性青光眼者應(yīng)控制飲水量，每次不超過(guò)300 ml。

1.3.8 防止感染 根據(jù)患者不同情況遵醫(yī)囑給予妥布霉素滴眼液，地塞米松滴眼液，必要時(shí)靜脈用抗感染藥物等抗炎治療。每次操作前后要洗手，注意無(wú)菌技術(shù)操作，防止交叉感染。每次點(diǎn)眼藥前應(yīng)觀察眼部有無(wú)分泌物，傷口有無(wú)紅腫及滲血、滲液等情況，并及時(shí)用0.9%無(wú)菌生理鹽水棉纖清潔傷眼，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.3.9 出院健康指導(dǎo) 教會(huì)患者及家屬正確點(diǎn)眼藥的方法。囑患者出院后要按時(shí)點(diǎn)眼藥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，勿用手揉眼，防止雙眼再受傷，定期門(mén)診復(fù)診，1次/周，持續(xù)3個(gè)月。如出現(xiàn)眼疼、眼脹、頭疼或視力減退等癥狀，應(yīng)立即復(fù)診，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)綜合治療和精心護(hù)理，2～11 d，36例患者的前房積血完全吸收，合并繼發(fā)性青光眼恢復(fù)正常，其中1例患兒因活動(dòng)過(guò)度發(fā)生繼發(fā)性前房積血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予阿普唑侖片鎮(zhèn)靜等保守治療后在住院第11天積血完全吸收，其余無(wú)并發(fā)癥病例發(fā)生，38例均未經(jīng)手術(shù)治療。2例因經(jīng)濟(jì)原因積血未完全吸收?qǐng)?jiān)決要求出院。視力均有不同程度恢復(fù)，出院時(shí)視力：光感者1眼，數(shù)指者3眼，0.01～0.04者2眼，0.05～0.25者5眼，0.3～0.5者4眼，0.6～0.9者9眼，1.0以上者14眼。

3 討論

眼球挫傷致前房積血是鈍力作用于眼球、使眼壓急劇升高，損傷虹膜、睫狀體血管所致。以男性、青壯年、兒童居多，挫傷性前房積血經(jīng)過(guò)治療是可以恢復(fù)的，但如果治療護(hù)理不恰當(dāng)及時(shí)就會(huì)引起繼發(fā)性光眼、角膜血染等并發(fā)癥而嚴(yán)重危害視功能，給身心健康帶來(lái)影響。治療中為促進(jìn)積血盡快吸收、預(yù)防繼發(fā)出血，早期雙眼包扎、半臥位休息極為重要。但雙眼包扎后感覺(jué)終日不見(jiàn)陽(yáng)光，整日特殊臥位躺在病床上，連日常生活都需要家人照顧，心理非常煩悶，情緒容易激動(dòng)。因此，做好心理疏導(dǎo)很重要，要向患者及家屬說(shuō)明雙眼包扎、半臥位休息的重要性，使患者放下思想包袱，放松心情，安心靜養(yǎng)，積極配合治療護(hù)理。對(duì)患者應(yīng)多關(guān)心、鼓勵(lì)增強(qiáng)其信心，促進(jìn)康復(fù)。護(hù)理人員密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，防止并發(fā)癥發(fā)生是保證治療成功的關(guān)鍵。

[1]劉正香.外傷性前房積血的護(hù)理干預(yù)[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，21（1）：10.

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[6]高玉萍.彈弓致眼球挫傷的護(hù)理[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，33（9）：708-709.