于麗

冠心病舒張性心力衰竭的傳統(tǒng)西醫(yī)藥治療的效果并不理想[1]，因此，筆者采用參附舒心湯治療老年冠心病舒張性心力衰竭患者45例，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例患者均為本院2011年3月-2012年3月治療的老年冠心病舒張性心力衰竭患者，所有患者均符合冠心病的相關(guān)診斷標準、舒張性心力衰竭的西醫(yī)和中醫(yī)診斷標準。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組男20例，女25例；年齡60～79歲，平均（66.77±15.67）歲；心功能分級：Ⅲ級32例，Ⅳ級13例；病程2~13年，平均（4.26±1.12）年。對照組男19例，女26例；年齡60～80歲，平均（66.96±16.37）歲；心功能分級：Ⅲ級31例，Ⅳ級14例；病程2~12年，平均（4.63±1.37）年。兩組患者性別、年齡、病程以及心功能分級等情況的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 心力衰竭的分級、分度 患者的心力衰竭分級和分度均根據(jù)NYHA標準進行判定。共分為4級3度，心功能Ⅰ級：患者的體力活動正常，心力衰竭程度為代償期；心功能Ⅱ級：即為心力衰竭Ⅰ度，患者的體力活動有輕微的受限；心功能Ⅲ級：即為心力衰竭Ⅱ度，患者的體力活動有嚴重的受限；心功能Ⅳ級：即為心力衰竭Ⅲ度，患者的體力活動受到完全限制，無法從事正常的體力活動[2]。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 冠心病舒張性心力衰竭的診斷：患者左室射血分數(shù)達到50%以上；患者的左心室大小正?；蛘呱源?；患者的肺部經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)明顯淤血；患者存在明顯的呼吸困難等心力衰竭的體征。中醫(yī)癥候：患者的主證為心悸、胸部疼痛、氣短、喘息、下肢浮腫、頸部青筋明顯、脈結(jié)澀、舌暗紫有瘀斑；患者的次證為唇甲明顯青紫、脅下有痞塊、面色明顯晦暗?；颊呷绻瑫r存在主征中的任意4條和次癥中的任意兩條，則可以辨證為氣虛血瘀證。

1.3.2 排除標準 排除伴有嚴重肝腎功能障礙的患者；排除血肌酐達到220 μmol/L（男），176 μmol/L（女）以上的患者；排除血鉀達到5.0 mmol/L以上的患者；排除伴有心絞痛、心肌梗死的患者；排除伴有糖尿病的患者。

1.4 治療方法 對照組患者入院后給予常規(guī)的西藥治療，包括戒煙、限鹽、休息治療，并給予利尿劑、ACEI類和鈣離子拮抗劑治療等，在治療過程中根據(jù)患者的病情進行藥量的調(diào)整。觀察組患者在對照組患者治療的基礎上，給予參附舒心湯治療，方為：黃芪30 g，郁金、制甘草各15 g，制附子、川芎、瓜蔞殼、葶藶子、澤瀉各12 g，人參、紅花各9 g，三七、桂枝各6 g。水煎服，2次/d。兩組患者的療程均為4周。

1.5 療效判定標準 顯效：患者的心力衰竭的臨床癥狀以及體征均完全消失；有效：患者的心力衰竭的臨床癥狀以及體征明顯改善；患者的心力衰竭的臨床癥狀以及體征無明顯改善。總有效=顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能分級 觀察組45例患者中，32例治療前為Ⅲ級心功能的患者治療后，30例患者心功能恢復至Ⅱ級；13例治療前為Ⅳ級心功能的患者治療后，11例患者心功能恢復至Ⅲ級；觀察組患者的心功能改善率為91.11%。對照組45例患者中，31例治療前為Ⅲ級心功能的患者治療后，15例患者心功能恢復至Ⅱ級；14例治療前為Ⅳ級心功能的患者治療后，6例患者心功能恢復至Ⅲ級；對照組患者的心功能改善率為46.67%。兩組心功能改善率的比較，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 治療效果 觀察組45例患者中，顯效17例，占37.78%；有效25例，占55.56%；無效3例，占6.67%，總有效率為93.33%。對照組45例患者中，顯效13例，占28.89%；有效20例，占44.44%；無效12例，占26.67%，總有效率為73.33%。觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

舒張性心力衰竭是指由于舒張期心肌功能異常導致的心力衰竭，是冠心病患者病情發(fā)展的常見結(jié)果，主要表現(xiàn)是患者心室快速、緩慢充盈期不完全、等容舒張期不完全、心房收縮期不完全，并且所有期的時限均延長，從而導致患者的心室納血能力下降[3]。

冠心病舒張性心力衰竭在中醫(yī)上為氣虛血瘀證，主要的治療方法為益氣活血[4]。參附舒心湯方中的人參具有補充元氣、補脾益肺的作用，還可以改善患者的血管內(nèi)皮功能；制附子具有補火助陽以及振奮心陽的作用；三七具有止痛化瘀的作用；黃芪具有調(diào)節(jié)免疫力、增加患者心排血量、改善患者的血管通透性的作用；川芎具有改善患者心肌循環(huán)的作用。參附舒心湯具有良好的活血通脈、益氣溫陽的作用，對氣虛血瘀證具有良好的治療作用。可以有效的擴張患者的外周血管，改善患者的臨床癥狀[5]。

綜上所述，參附舒心湯治療老年冠心病舒張性心力衰竭，具有良好的療效，可以有效地改善患者的心功能水平，值得臨床推廣。

[1] 李禾花，張潔，趙立新，等．黃羊白鹿飲治療冠心病心力衰竭的臨床研究 [J]．四川中醫(yī)，2008，26（1）：56．

[2] 張鐵銘，邵正斌，戴小華，等．舒心湯對舒張性心力衰竭患者超聲心動圖及腦鈉肽的影響[J]．中國中醫(yī)急癥，2010，19（5）：741.

[3] 陳偉強，趙華云，王文會，等．益氣舒心丸對慢性心衰療效的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2011，31（6）：15．

[4] 魏美琴．復心湯治療冠心病舒張性心力衰竭臨床觀察[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（12）：1170-1171．

[5] 蘇宏寧.通心絡膠囊治療冠心病舒張性心力衰竭臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（4）：98-100．