趙躍華 張銀萍

1.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南漯河 462300；2.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，河南漯河 462000

三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)教學(xué)的改革與實踐

趙躍華1張銀萍2

1.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南漯河 462300；2.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，河南漯河 462000

近年來，筆者根據(jù)高職高專院校的人才定位和專業(yè)技能培養(yǎng)目標(biāo)要求，對本校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的中醫(yī)教學(xué)從課程設(shè)置、教學(xué)思路、教學(xué)方法、考核體系等方面進行了改革與實踐，在有限時間里加強學(xué)生中醫(yī)實踐動手能力的訓(xùn)練，突出了學(xué)生運用中醫(yī)技術(shù)解決臨床實際問題能力的培養(yǎng)，取得了良好的效果。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；中醫(yī)教學(xué)；改革與實踐；醫(yī)藥教育

高職高專院校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是為基層社區(qū)和農(nóng)村培養(yǎng)具有應(yīng)用性技能型高級醫(yī)療衛(wèi)生人才，而基層需要的是適宜治療技術(shù)，化學(xué)合成藥物在基層不合理使用的現(xiàn)象尤為突出。中醫(yī)以其獨特的理論體系和卓越的診療效果在世界醫(yī)學(xué)中顯示出了神奇的魅力，其具有簡、便、廉、驗的特點，應(yīng)該為基層醫(yī)師掌握應(yīng)用。然而，目前我國三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的中醫(yī)教學(xué)效果并不樂觀[1]，普遍存在課程設(shè)置不合理、重理論輕實訓(xùn)等現(xiàn)象，各學(xué)校該專業(yè)雖然都開設(shè)有《中醫(yī)學(xué)》的課程，但學(xué)生學(xué)過后大都不會在臨床實踐中應(yīng)用。為此，自2006年以來，本校從以下幾個方面開展了三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)教學(xué)的改革與實踐，取得了良好的效果。

1 明確培養(yǎng)目標(biāo)，改革教學(xué)思路

未來臨床醫(yī)學(xué)需要兩類人才，第一類是具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高精尖技能為主的人才；第二類是具備全科型和公共衛(wèi)生以及預(yù)防、康復(fù)、養(yǎng)生等綜合性知識人才[2]。筆者利用假期組織學(xué)生到基層醫(yī)院進行調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)療法在慢性病的康復(fù)治療中具有很大的潛力。也有資料顯示：西醫(yī)院各科室80%以上醫(yī)師在臨床過程中使用中醫(yī)藥，其使用中醫(yī)藥的原因是臨床需要[3]。高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就是面向基層培養(yǎng)適合臨床需求的應(yīng)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才，臨床需求就是我們的培養(yǎng)目標(biāo)。

在教學(xué)過程中，摒棄以前中醫(yī)難學(xué)不易掌握、老師教學(xué)蜻蜓點水、學(xué)生學(xué)習(xí)走馬觀花的現(xiàn)象。改革教學(xué)思路，建立以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，突出中醫(yī)特色的教學(xué)體系；加強學(xué)生動手能力的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性；結(jié)合臨床慢性疾病引入中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)，拓寬學(xué)生的知識和能力。

2 根據(jù)臨床實際，調(diào)整課程設(shè)置

在課程設(shè)置方面，突出了中醫(yī)特色優(yōu)勢及學(xué)生實踐技能的培養(yǎng)。筆者重新制定了《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)大綱，在總學(xué)時（54學(xué)時）不變的情況下適當(dāng)增加實訓(xùn)學(xué)時，將理論學(xué)時減少為36學(xué)時，實訓(xùn)學(xué)時增加到18學(xué)時，理論與實踐教學(xué)的比例為2∶1，把實用性不強而又艱澀難懂的中醫(yī)知識變?yōu)樽詫W(xué)，減少理論知識講授，增加學(xué)生實際操作能力訓(xùn)練。在實施過程中，除加強學(xué)生中醫(yī)基本功的動手實踐能力培訓(xùn)外，并根據(jù)臨床實際需求組織臨床經(jīng)驗豐富、實踐能力強的“雙師型”老師編寫教材，增加了專病專治的教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)臨床急需的實用性人才，以發(fā)揮中醫(yī)治療技術(shù)的特長及優(yōu)勢。

3 改革教學(xué)方法，加強技能訓(xùn)練

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要學(xué)習(xí)的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)習(xí)時間很有限，要在短時間內(nèi)把中醫(yī)的理法、方、藥等都掌握是不可能的。針對這些實際情況，筆者在教學(xué)方法上也進行了改革。根據(jù)中醫(yī)特點對教材進行取舍，突出重點講授，減少面面俱到，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，增加自學(xué)內(nèi)容。在理論教學(xué)中，靈活運用各種教學(xué)方法，提高教學(xué)效果。如中醫(yī)《診斷》講授中，適當(dāng)?shù)卦黾佣嗝襟w的應(yīng)用，以圖片、聲像等效果加深學(xué)生從望、聞、問、切方面對疾病的認(rèn)識；《辨證》教學(xué)過程中則多采用案例教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用前面所學(xué)知識對常見病證進行分析，培養(yǎng)學(xué)生的解決問題及創(chuàng)新能力；《中藥》一章涉及的內(nèi)容多而瑣碎，則采用啟發(fā)指導(dǎo)的教學(xué)方法，讓學(xué)生對繁多的中藥進行歸類比較，學(xué)生自己整理、比較記憶，這樣可以事半功倍，記憶深刻；像《中醫(yī)發(fā)展史》實用性不強的內(nèi)容、《常見病證》學(xué)生通過前面知識能夠自己學(xué)習(xí)理解的內(nèi)容等，都引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)；《常用腧穴》則引導(dǎo)學(xué)生互動，穿插扮演。在實訓(xùn)教學(xué)中，我們擯棄了全班學(xué)生一起看電教、老師單獨示范的教學(xué)方法，鼓勵中醫(yī)教研室老師參與實訓(xùn)教學(xué)，一班分解成7～8個實訓(xùn)組，采用小班上課，老師逐個指導(dǎo)學(xué)生實際操作的教學(xué)方法，既保證了每位學(xué)生都有充足動手訓(xùn)練的時間，又能及時得到老師的矯正指導(dǎo)，以確保掌握正確的實際操作。在整個實訓(xùn)教學(xué)過程中，教師的示范、指導(dǎo)、及時矯正與學(xué)生的操作訓(xùn)練緊密結(jié)合，增強了學(xué)生的實踐動手能力。通過教學(xué)改革，大大提高了教學(xué)的效果。

4 改革考核方法，完善教學(xué)質(zhì)量評價體系

為了提高教學(xué)質(zhì)量，我們對《中醫(yī)學(xué)》的質(zhì)量評價體系也進行了改革。我們把《中醫(yī)學(xué)》成績分為四個模塊，即：理論考試成績、實訓(xùn)考試成績、理論課堂成績、實訓(xùn)課成績，其比例為：總成績 （100%）=理論考試成績 （40%）+實訓(xùn)考試成績（40%）+理論課成績（10%）+實訓(xùn)課成績（10%）。操作方法為：理論考試成績是通過優(yōu)化試題，常規(guī)試卷筆試來評定；實訓(xùn)考試采用“模擬實踐”的模式，學(xué)生隨機抽題簽，每張題簽有4道題，每題10分，在規(guī)定時間內(nèi)完成操作，全部正確得40分；理論課成績包括理論課出勤情況及理論課平時成績；實訓(xùn)課成績包括實訓(xùn)課出勤情況及實訓(xùn)課平時動手訓(xùn)練情況。并增加了學(xué)生評教內(nèi)容，完善了評教細(xì)則，除了以前對理論老師評教中的儀表教態(tài)、教學(xué)方法、教書育人等內(nèi)容外，對實訓(xùn)老師的評教增加了實訓(xùn)方法是否得當(dāng)、實訓(xùn)環(huán)節(jié)是否完善、教師的示教及指導(dǎo)是否到位等，一切考核是否有利于學(xué)生實際動手能力的培養(yǎng)。

5 效果

第一，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增進了師生關(guān)系，提高了教學(xué)效果。在改革教學(xué)中，筆者隨機對進行改革教學(xué)模式班級的學(xué)生與傳統(tǒng)教學(xué)模式班級的學(xué)生進行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，改革后的實訓(xùn)教學(xué)模式深受絕大多數(shù)學(xué)生歡迎，進而激發(fā)了學(xué)生對中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣，提高了《中醫(yī)學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量，增加了學(xué)生對老師的滿意程度，增進了現(xiàn)代大學(xué)的師生關(guān)系。

第二，促進了專業(yè)教師整體素質(zhì)的提高。通過課程設(shè)置、教學(xué)方法、考核體系等改革，要求教師必須有全面的中醫(yī)知識、豐富的教學(xué)經(jīng)驗和臨床經(jīng)驗，并具有強烈的事業(yè)心和高度的責(zé)任感。從而促使教師不斷加強自身學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，通過各種途徑來充實、完善自己，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，也就提高了專業(yè)教師的整體素質(zhì)。

第三，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。通過教學(xué)方法及考核方法的改革，增多了師生交流溝通的機會，增加了學(xué)生動手實踐的時間，在實際動手操作過程中又能不斷得到老師的指導(dǎo)和鼓勵。從而激發(fā)了自主學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。

總之，通過三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)教學(xué)的改革與實踐，加強了師生的交流互動，增強了學(xué)生實際動手操作能力，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性和主動性，提高了中醫(yī)教學(xué)的效果。關(guān)鍵是使學(xué)生掌握了中醫(yī)的診療技術(shù)以服務(wù)于臨床需要，增強學(xué)生的就業(yè)競爭力，為整個臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)教學(xué)的改革提供了有益的借鑒。

[1]劉振優(yōu)，羅建華.本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)調(diào)查與分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，29（5）：693-694

[2]許家杰.從美國醫(yī)學(xué)的變化談跨世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)需求[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，19（1）：57-58.

[3]金紅.中醫(yī)教學(xué)結(jié)合創(chuàng)新思維真培養(yǎng)的實施及思考[J].中醫(yī)教育，2003，22（1）：35-36.

[4]康紅鈺，湯海榮，郭秋蘭，等.三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)實驗教學(xué)改革與實踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（5）：89.

R-4

C

1674-4721（2012）03（c）-0141-02

趙躍華，女，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)的臨床治療及科研。

2012-02-03）