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(青海金訶藥業(yè)股份有限公司，青海 西寧 810003)

1 病因病機(jī)

強(qiáng)直性脊椎炎多見與青少年，起因年齡在10～50歲之間，50歲以后發(fā)病少見，主要累及骶骼關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)、肋關(guān)節(jié)，而以骶骼關(guān)節(jié)病變最多見，部分患者可累及包括頸椎在內(nèi)的整個(gè)脊柱，另有約1/3患者只見周圍關(guān)節(jié)病狀。此病至今發(fā)病原因尚無明確結(jié)論，成因可能是以下4種病因的集合。

1.1 家族遺傳:強(qiáng)直性脊柱炎的家庭遺傳性早已受到醫(yī)學(xué)家的重視，由于HLA系統(tǒng)與血型抗原一樣，是由遺傳決定的，因此遺傳是強(qiáng)直性脊椎炎發(fā)病的重要原因之一。

1.2 隆、赤巴及培根紊亂致病:藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎是隆、赤巴及培根紊亂而致的一種疾病。在生理狀態(tài)下三者保持衡量，相安于所居部位，處于動(dòng)態(tài)平衡，故人體各功能發(fā)揮正常，健康無病。但是在飲食、起居、氣候異常時(shí)，原先的平衡被打破，引起局部功能活動(dòng)過剩和不足便發(fā)生病理變化，導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎等類疾病產(chǎn)生?！奥　毕喈?dāng)于中醫(yī)中的風(fēng)或氣，“赤巴”相當(dāng)于火或血，“培根”意為水、土，相當(dāng)于中醫(yī)中的津液?！奥　痹谌梭w多居于骨骼，主運(yùn)動(dòng);“赤巴”多居于肝膽，但也布于全身肌膚，骨骼等，主溫煦;“培根”多居于胃脾及賢臟，主運(yùn)化水濕。當(dāng)外邪風(fēng)、濕侵入機(jī)體，擾亂“隆”“赤巴”“培根”病變，導(dǎo)致脊柱失養(yǎng)，痹阻筋骨，氣血不暢，引發(fā)腰背疼痛，腫脹，酸軟乏力，甚則駝背強(qiáng)直，漸至功能障礙，致畸致殘，形體削瘦，肌肉痿縮，納差乏力，出現(xiàn)筋脈躑屈，關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織、韌帶、椎見盤的鈣化，遂終發(fā)生骨性強(qiáng)直。

1.3 自身免疫:在強(qiáng)直性脊柱炎病人中，人體淋巴細(xì)胞組織相容抗原(HLA—B27)高大90%，部分強(qiáng)直性脊柱炎病人的免疫球蛋白升高，說明與自身免疫有關(guān)。

1.4 內(nèi)分泌原因:本病男性發(fā)病率明顯高于女性，尤其是男性在14～17歲為本病發(fā)病的高峰年齡，此年齡正是男性的青春發(fā)育期。因此，此發(fā)病可能與男性內(nèi)分泌激素有關(guān)。

2 常見臨床表現(xiàn)

2.1 腰痛或不適。其發(fā)生率在90%左右，常見隱痛，并難以定位。病人常覺得腰痛部位在臂深部，疼痛嚴(yán)重者位于骶骼關(guān)節(jié)，有時(shí)可放射到骼脊或大腿背側(cè)。疼痛可因咳嗽、噴嚏或其他牽扯腰背的動(dòng)作而加重，夜間疼痛可影響睡眠，休息不能緩解，活動(dòng)反而能使癥狀改善。

2.2 晨僵。病人早起腰部僵硬，活動(dòng)后才可以減輕，病情嚴(yán)重時(shí)可持續(xù)全日。

2.3 肌腱、韌帶骨附著炎癥。為強(qiáng)直性脊柱炎的特征病理變化。由于胸肋關(guān)節(jié)(胸骨與肋骨連結(jié)處)等部位的附著點(diǎn)發(fā)炎，病人可出現(xiàn)胸痛，咳嗽或噴嚏時(shí)加重，有時(shí)可誤診為胸膜炎，也可能因胸痛類似心包炎或非典型心絞痛而去找心血管醫(yī)生或胸科醫(yī)生看病。另外有相當(dāng)一部分人在病程中還可出現(xiàn)足跟痛。

2.4 外周關(guān)節(jié)癥狀:受累部位以踝、膝、髖等下肢關(guān)節(jié)為多見，也可累及肩、腕等上肢大關(guān)節(jié)，指、趾等末悄小關(guān)節(jié)受累較少見。此關(guān)節(jié)腫脹疼痛以不對(duì)稱為特征?？傊?，腰痛和晨僵、腰椎各方面活動(dòng)受限和胸廓活動(dòng)度減低是強(qiáng)直性脊柱炎的典型表現(xiàn)。

3 臨床診斷

癥見起病隱匿，腰骶部疼痛，晨起腰背僵硬，附仰及轉(zhuǎn)側(cè)困難，胃寒喜暖，活動(dòng)或遇溫痛減，四肢無力，納呆消瘦;或有以上病因及臨床癥狀、試驗(yàn)室檢查HLA—B27抗原陽性，便可診斷。

4 藏醫(yī)治療

4.1 藏醫(yī)全身按摩療法:用揉法、滾法和一指禪等手法在頸、胸、腰、背部沿脊柱及其兩側(cè)夾脊穴和骶骼關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行按摩治療，時(shí)間約為30分鐘。以手下有微熱，局部肌肉有柔軟感為度，以活血通脈，強(qiáng)筋壯骨、通利關(guān)節(jié)，溫通督脈調(diào)整免疫功能。

4.2 腰背部油脂藥膏涂檫:取二十五味阿魏散、白脈涂劑等適量與陳酥油等動(dòng)物油加熱調(diào)成糊狀，均勻涂于腰背部脊柱兩側(cè)、骶骼關(guān)節(jié)部位，以舒經(jīng)活絡(luò)，軟化肌腱。

4.3 磁療:在以上涂上油脂藥膏的部位用TDP磁療燈照烤，時(shí)間30～45分鐘，以皮膚發(fā)紅略出汗為度，便于除濕排毒、營(yíng)養(yǎng)肌腱、壯筋骨、滑利關(guān)節(jié)。

4.4 敷浴療法:以五味甘露藥浴湯散等30多味藥與藥酒拌炒至45度左右，裝入大小適宜的布袋內(nèi)，扎緊袋口，趁熱將藥敷于以上相應(yīng)部位。以活血脈、祛風(fēng)濕、通經(jīng)活絡(luò)利關(guān)節(jié)。

4.5 針刺療法:取穴以督脈和足太陽膀胱經(jīng)穴、夾脊穴、阿是穴為主。針法選用補(bǔ)法，平補(bǔ)平瀉，阿是穴采用瀉法，并加艾灸。以益腎壯骨，溫陽通絡(luò)，調(diào)節(jié)神經(jīng)血管，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)病灶炎癥的消退及正常組織的再生。

5 結(jié)論

強(qiáng)直性脊椎炎主要以中軸關(guān)節(jié)炎慢性炎癥為主的全身性疾病，此病在國(guó)內(nèi)外的治療與研究較為廣泛，但是目前治療強(qiáng)直性脊椎炎的效果并不明顯，對(duì)本病的治療只是單純的緩解癥狀。而藏醫(yī)外治療法，經(jīng)大量的臨床實(shí)踐，對(duì)本病的治療不只是單純緩解癥狀，而是著眼控制骨關(guān)節(jié)破壞、促進(jìn)骨修復(fù)及恢復(fù)骨關(guān)節(jié)功能。經(jīng)臨床驗(yàn)證，對(duì)早、中期強(qiáng)直性脊柱炎患者有滿意的療效;對(duì)晚期患者能緩解癥狀、阻止病變近一步發(fā)展，能明顯抑制骨關(guān)節(jié)受破壞、促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)、雙向調(diào)節(jié)免疫功能。