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        地塞米松沖擊療法治療結(jié)核性腦膜炎的50例體會

        2012-01-23 17:40:24閔季
        中國現(xiàn)代藥物應用 2012年1期
        關鍵詞:結(jié)腦沖擊療法腦膜炎

        閔季

        結(jié)核性腦膜炎,(以下簡稱結(jié)腦)是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的類型,高顱壓是結(jié)腦致死的主要原因之一,本文通過對2006~2010年間,本院收治的50例中、晚期結(jié)腦患者,采用地塞米松沖擊療法,使腦壓迅速下降,病情很快善,得到了事半功倍的效果。

        1 臨床資料

        50例結(jié)核性腦膜炎中,男29例,女21例,年齡在17~82歲之間。結(jié)腦分型情況:腦膜腦炎型33例,腦脊髓膜炎型17例;同時伴腦結(jié)核球型8例;伴肺結(jié)核情況:血行播散性肺結(jié)核20例,繼發(fā)性肺結(jié)核13例,伴慢性纖維空洞性肺結(jié)核2例,伴結(jié)核性腦膜炎2例,伴頸淋巴結(jié)結(jié)核2例,伴睪丸結(jié)核1例,伴結(jié)核性腹膜炎1例,無其他部位結(jié)核9例。

        2 治療方法

        抗結(jié)核采用3HS(K)RZ/12-18HR,或3HERZ/12-18HR(H-異煙肼,S-鏈霉素,R-利福平,Z-吡嗪酰胺,K-丁胺卡那,E-乙胺丁醇),同時抗炎,脫水,多選用20%甘露醇,血管擴張劑,營養(yǎng)腦細胞,保肝,對癥等治療的情況下,采用大劑量地塞米松沖擊療法,地地塞米松用量為5~20 mg/d靜脈滴注,根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況,一周左右開始減量,每次減量2~3毫克,5~7 d減量一次;后改強的松口服一段時間,腰穿并鞘內(nèi)注藥:異煙胼0.1+地塞米松5 mg/次,根據(jù)病情每日或每周給藥一次。

        3 治療結(jié)果

        1周內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)者占98%,2~4周內(nèi)癥狀消失占90%,其中發(fā)熱平均消失時間14 d左右,嘔吐平均消失時間15 d左右(口服激素平均28 d)1~2周內(nèi)腦膜刺激征改善95%,3~4周內(nèi),腦膜刺激癥消失96%(平均23 d±1 d,口服激素39.4天);1周內(nèi)腦壓下降占90%,2~4周內(nèi)腦壓正常80%,腦脊髓液化驗:1~2周內(nèi)好轉(zhuǎn)78%,2~4周內(nèi)正常60%,4~8周內(nèi)正常90%。

        4 討論

        結(jié)腦是由于結(jié)核菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔進而累及軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、腦實質(zhì)及腦血管的病變。由于病變所在解剖部位的重要性和病理變化的復雜性,決定了結(jié)腦是最嚴重的結(jié)核病。它是結(jié)核病致死的主要原因[1],尤其是中、晚期患者常合并顱內(nèi)高壓,患者可在短期內(nèi)死亡。當今,結(jié)核病的化學藥物可以迅速殺死結(jié)核菌,因此絕大多數(shù)結(jié)腦的死因不是結(jié)核病特異性病理改變而引起,乃是結(jié)腦在其病理演變過程中所產(chǎn)生的合并癥-腦水腫,腦積水、腦室擴張、高顱壓所致的腦疝引起腦功能衰竭而死亡。激素具有抗炎、抗纖維化、抗過敏及抑制海曼士反應的作用。使用激素促使腦和腦膜炎癥消散和吸收,防止纖維組織增生和動脈炎等[3]。作者通過對重癥結(jié)腦患者在強化抗結(jié)核、脫水等治療的情況下,采用大劑量地塞米松沖擊療法,使結(jié)核中毒癥狀迅速改善,腦壓迅速下降,腦脊液化驗明顯好轉(zhuǎn),提高存活率為95%,口服激素為85%,不用激素為45%,減少并發(fā)癥,尤其有椎管梗阻的患者尤為有效。

        綜上所述,地塞米松沖擊療法在結(jié)腦治療中起到了尤為重要的作用,對于提高治愈率,縮短療程,減少并發(fā)癥及死亡率具有顯著療效[2],挽救了無數(shù)患者的生命。

        [1]周文琳,田荊芳.結(jié)核性腦膜炎389例臨床分析及早期診斷探討.臨床肺科雜志,2009,14(5):626-628.

        [2]杜敏,朱朝敏.糖皮質(zhì)激素輔助治療結(jié)核性病腦膜炎研究進展.兒科藥學雜志,2009,15(3):55-58.

        [3]郭俊林.大劑量靜脈滴注糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鞘內(nèi)注射輔助治療中晚期結(jié)核性腦膜炎療效觀察.吉林醫(yī)學,2011(02).

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