劉金山 艾麗根 孟 玲

(1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000;2.上海交通大學(xué)第六人民醫(yī)院，上海 021000;3.滿洲里市中蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 滿州里 021400)

目前我國(guó)糖尿病患者約4000多萬(wàn)，每年增加300萬(wàn)例。糖尿病腎病(DN)是糖尿病代謝異常引發(fā)的腎小球硬化癥，是糖尿病的常見并發(fā)癥，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，I型糖尿病腎病的發(fā)生率為30% ～40%，II型則為20% ～60%［1］。積極控制血糖是保護(hù)腎臟的重要一環(huán)。因此糖尿病患者早期發(fā)現(xiàn)腎損傷非常重要。我們采用蒙西醫(yī)結(jié)合治療的糖尿病得到很好的療效。具體治療法是使血糖控制在8mmoL/L以下，血壓控制在130/80mmHg，同時(shí)使用益腎十七味丸，古日古木-13，烏蘭-13等改善或減輕腎臟的血管病變，控制尿蛋白，血尿酸，以最大程度延緩糖尿病進(jìn)展，改善糖尿病患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病引起的腎臟損害以出現(xiàn)持續(xù)的蛋白尿?yàn)橹饕獦?biāo)志，即持續(xù)白蛋白尿＞200mg/min或300mg/24h，一般伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變或Ⅰ型糖尿病超過10年［2］。

2 臨床資料

住院治療糖尿病病人20例，男11例，女9例。年齡23～65歲，平均年齡44歲。住院時(shí)間20～37天，平均18天。糖尿病史5～15年，平均10年。血糖15～27mmoL/L，平均21mmoL/L，尿蛋白 ++～+++平均 ++，血壓 95～160mmHg(平均動(dòng)脈壓)，平均140 mmHg。血尿16例，占80%，腎功能不全5例，占25%，貧血7例，占35%，浮腫11例，占55%。

3 治療原則

3.1 控制血糖:高血糖是糖尿病腎病的主要原因，所以控制血糖是治療糖尿病腎病的關(guān)鍵。對(duì)腎功能正常，無(wú)明顯的腎皮質(zhì)損傷及酮癥酸中毒的病人口服降糖藥控制血糖。對(duì)腎功能不全及嚴(yán)重的糖尿病酮癥酸中毒的病人停用口服降糖藥。注射胰島素，控制血糖在6～7mmoL/L之間。我們根據(jù)血糖情況采用諾和銳30，15u～30u早晚皮下注射。

3.2 改善腎臟血液循環(huán):糖尿病對(duì)腎臟的損害主要由于高血糖對(duì)腎小球和腎血管的損害。人體的腎臟大約有100萬(wàn)多腎小球。每個(gè)腎小球就是一團(tuán)細(xì)小動(dòng)脈。長(zhǎng)期高血糖可逐步引起腎小球硬化，高血糖還會(huì)損害腎動(dòng)脈導(dǎo)致腎動(dòng)脈硬化甚至狹窄。繼而出現(xiàn)腎功能下降。我們采用益腎十七味丸，該藥藥理作用為消“粘”利尿，溫腎固精，改善腎虛，清熱，促進(jìn)體內(nèi)代謝，解毒排毒改善腎臟的血液循環(huán)，如用古日古木-13、烏蘭-13明顯改善腎臟的血液循環(huán)，使尿量增加，降低尿蛋白及血尿酸。

3.3 對(duì)癥治療:明顯浮腫的患者可口服舍瑪-3湯5g，六味安消散5g，高血壓患者可口服硝苯地平控釋片1天1片。有感染的患者可每天靜脈滴注青霉素800萬(wàn)u10～15天，如有腎功能不全，血肌酐，尿素氮升高的患者可用大黃15g，牡蠣15g，番瀉葉15g，1天1次保留灌腸5～7天。

4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:血糖正常，尿蛋白陰性。顯效:血糖正常，尿蛋白(+)(理化檢查接近正?；蚝棉D(zhuǎn))。有效:血糖正常，理化檢查無(wú)改變［3］。

5 治療結(jié)果

治愈9例，占45%。顯效8例，占40%。有效2例，占10%。無(wú)效2例，占10%。

6 討論

糖尿病腎病是一種慢性綜合性疾病。因此治療上采取綜合治療是的理念，及嚴(yán)格限制主食，避免甜食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重和戒煙的基礎(chǔ)上使用胰島素控制血糖，使用蒙藥益腎十七味丸、古日古木-13、烏蘭-13等達(dá)到改善腎臟血液循環(huán)，使尿量增加，明顯降低了血尿酸、血肌酐、血尿氮同時(shí)降低了尿蛋白，保護(hù)了腎功能。

［1］鄺賀齡，胡品津，等.內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.12-814

［2］胡仁明，周麗諾，李益明，等.內(nèi)分泌代謝疾病針織策略［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009.1-221

［3］王曉光，姚源漲.腎臟病診斷與治療［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008.4-111