趙勇

呼吸衰竭是肺癌術(shù)后的并發(fā)癥之一，容易導(dǎo)致患者術(shù)后死亡，影響患者預(yù)后。研究表明，肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭與多因素有關(guān)。本文觀察不同因素對(duì)肺癌術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生情況的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2004年3月至2011年3月肺癌手術(shù)患者235例，均完成肺癌切除術(shù)，其中術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭患者功能14例，其中男10例，女4例。呼吸衰竭評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):患者鼻導(dǎo)管吸氧每分鐘3～5 L，PaO2＜60 mm Hg，伴有或不伴有PaCO2＞50 mm Hg。

1.2 方法 分析14例術(shù)后呼吸衰竭患者中年齡、長(zhǎng)期吸煙、手術(shù)方式、術(shù)前肺功能、肺部感染和慢性疾病對(duì)術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較才有卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡對(duì)肺癌術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生情況的影響 14例術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭患者中，大于60歲患者共11例，3例患者小于60歲，所占比例分別為78.5%和21.5%。大于60歲患者術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率與小于60患者術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 長(zhǎng)期吸煙對(duì)術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生情況影響 14例術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭患者中，長(zhǎng)期吸煙患者共9例，所占比例為64.2%，非長(zhǎng)期吸煙患者5例，所占比例為35.8%;長(zhǎng)期吸煙患者肺癌術(shù)后發(fā)生率與非長(zhǎng)期吸煙患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 手術(shù)方式對(duì)術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生情況影響 235例肺癌手術(shù)患者中，8例患者實(shí)施全肺切除術(shù)，其余227例患者實(shí)施非全肺切除術(shù)。14例術(shù)后呼吸衰竭患者中，2例患者是全肺切除術(shù)，全肺切除術(shù)患者中，肺癌術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率為25.0%(2/8);非全肺切除術(shù)患者肺癌術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率為5.2%(12/227)。全肺切除術(shù)患者肺癌術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率顯著高于非全肺切除術(shù)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 術(shù)前肺功能情況對(duì)術(shù)后呼吸衰竭的影響 235例肺癌手術(shù)患者中，術(shù)前一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)大于1.5 L共117例，發(fā)生術(shù)后呼吸衰竭患者共3例，術(shù)前一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)大于1.5 L患者術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率為2.5%(3/118);術(shù)前一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)小于1.5 L共118例，發(fā)生術(shù)后呼吸衰竭患者共11例，術(shù)前一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)小于1.5 L患者術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率為9.4%(11/117)。術(shù)前一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)大于1.5L患者術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率顯著低于術(shù)前一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)小于1.5 L患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 肺部感染對(duì)術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生情況的影響 235例患者中，98例患者發(fā)生肺部感染，其中10例患者發(fā)生術(shù)后呼吸衰竭，發(fā)生率為10.2%;137例患者沒有發(fā)生肺部感染，其中4例患者發(fā)生術(shù)后呼吸衰竭，發(fā)生率為2.9%;肺部感染患者中術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率顯著高于非肺部感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.6 慢性疾病對(duì)術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生情況影響 235例患者中89例患者合并有高血壓和糖尿病，其中11例患者發(fā)生術(shù)后呼吸衰竭，發(fā)生率為12.3%;沒有合并高血壓糖尿病患者共146例，其中3例發(fā)生術(shù)后呼吸衰竭，發(fā)生率為2.1%。合并有高血壓糖尿病患者術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率顯著高于非高血壓糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

研究表明，肺癌術(shù)后可并非呼吸衰竭，可能與多因素影響有關(guān)。本文結(jié)果顯示，肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭可能與年齡、長(zhǎng)期吸煙、手術(shù)方式、術(shù)前肺功能、肺部感染和慢性疾病等因素有關(guān)。

老年患者心肺功能代償?shù)拖?，合并較多，所以術(shù)后更容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，所以在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)要多注意老年患者的特點(diǎn)，減少術(shù)后呼吸衰竭的發(fā)生。但是有些老年人心肺功能不全時(shí)在術(shù)前檢查不容易發(fā)現(xiàn)，而術(shù)后因?yàn)槭中g(shù)影響，其心肺功能不全開始顯露出來，如果處理不當(dāng)，容易導(dǎo)致術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生［1］。

長(zhǎng)期吸煙的患者因?yàn)槲鼰煂?dǎo)致支氣管黏膜纖毛上皮受損，排痰能力下降，術(shù)后呼吸道分泌物容易發(fā)生滯留，導(dǎo)致支氣管阻塞、肺不張和肺部感染等，容易誘發(fā)術(shù)后呼吸衰竭。所以，囑咐患者在術(shù)前要嚴(yán)格禁煙，術(shù)前做好咳嗽排痰鍛煉，術(shù)后要加強(qiáng)呼吸道管理，有助于預(yù)防術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生。

全非切除術(shù)后，肺容積減少過多，氧氣交換面積顯著下降，導(dǎo)致肺功能不全，所以可根據(jù)患者具體情況選擇其他非全肺切除術(shù)。而對(duì)于必須進(jìn)行全肺切除術(shù)的術(shù)前要嚴(yán)格行心肺功能測(cè)定，判斷患者術(shù)后心肺代償能力，減少術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生［2，3］。

術(shù)前對(duì)患者肺功能進(jìn)行評(píng)定有助于減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后呼吸衰竭的發(fā)生。但是，常規(guī)的肺功能檢查不能完全評(píng)價(jià)心肺功能的儲(chǔ)備能力，要和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、血?dú)夥治龅嚷?lián)系起來，進(jìn)行綜合性評(píng)定，來觀察患者是否能承受手術(shù)，減少術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生。

肺部感染和慢性疾病如糖尿病高血壓等能夠增加術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生機(jī)率，所以要做好防治肺部感染準(zhǔn)備，同時(shí)在術(shù)前要控制好患者血糖血壓等，有助于預(yù)防術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生。

總之，肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的發(fā)生率與年齡、長(zhǎng)期吸煙、手術(shù)方式、術(shù)前肺功能、肺部感染和慢性疾病等因素有關(guān)。

［1］ 趙守華，劉向陽，張德超.70歲以上老年肺癌患者術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡危險(xiǎn)因素分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25(9):660-663.

［2］ 丁士芳，王可富，周煒.高齡肺癌術(shù)后呼吸衰竭原因分析.中國(guó)老年學(xué)雜志，2004，(24):818-819.

［3］ 高玉平，李永慶，韓建平.高齡肺癌術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的原因和防治.河南腫瘤學(xué)雜志，2005，16(1):32-33.