蔡凱敏

廣東省化州市笪橋衛(wèi)生院外科，廣東化州 525132

綜合治療燒傷130例臨床分析

蔡凱敏

廣東省化州市笪橋衛(wèi)生院外科，廣東化州 525132

目的探討燒傷治療的特點以及綜合方法。 方法 選擇自2008年1月～2012年1月在筆者所在醫(yī)院治療的燒傷患者130例，予以補液、抗休克、抗感染等治療。 結(jié)果 所有130例患者中，顯效52例，有效58例，無效20例，治愈率為84.61%。無效中有4例出現(xiàn)嚴(yán)重肝、腎功能衰竭，2例轉(zhuǎn)院治療，1例死亡。 結(jié)論 燒傷患者綜合治療必須既注重早期補液、抗感染治療，又重視后期康復(fù)訓(xùn)練，兩者共同進(jìn)行才能提高患者生存率改善生活質(zhì)量，真正達(dá)到治愈效果。

燒傷；綜合治療；分析

燒傷患者的系統(tǒng)化治療極為重要，臨床上常根據(jù)患者不同病理生理時期來確定重點治療方案[1]。筆者對130例燒傷患者不同時期分別予以重點補液、抗休克、抗感染以及恢復(fù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2008年1月～2012年1月在筆者所在醫(yī)院治療燒傷患者130例，其中男95例，女35例，年齡9～62歲?；颊邿齻秶喾植荚陬^面部、四肢、軀干部。按照“三度四分”法劃分[2]，Ⅰ度燒傷22例，淺Ⅱ度燒傷55例，深Ⅱ度燒傷45例，Ⅲ度燒傷8例。輕度燒傷55例，中度燒傷75例。燒傷前合并癥分布：糖尿病11例、高血壓7例、腦血管后遺癥21例、泌尿系統(tǒng)感染4例、褥瘡2例。

1.2 治療方法

均給予積極補液、抗感染、抗休克治療。對于Ⅰ度燒傷22例患者采用冰敷，對表面有創(chuàng)口或蛻皮患者消毒后包扎。對于Ⅱ度、Ⅲ度燒傷患者，積極補液，傷后第1個24 h補液量為每1%燒傷面積每公斤體重膠體和電解質(zhì)共補充1.5 mL，兒童補液量為2.0 mL。膠體與電解質(zhì)液比例為0.5∶1。對于重度廣泛燒傷患者可以改為0.75∶0.75。同時補充每日液體丟失量2 000 mL。液體總量的一半應(yīng)在傷后8 h內(nèi)輸入。第2個24 h內(nèi)，輸入膠體與電解質(zhì)量均為之前的一半，水分仍為2 000 mL。失液糾正后，立即抗生素治療，選擇三代頭孢菌素和氨基糖苷類抗生素聯(lián)合使用。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)創(chuàng)面、疤痕以及關(guān)節(jié)活動度等情況，采用日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評估。顯效：患者創(chuàng)面愈合較好，瘢痕軟化，關(guān)節(jié)活動度較好或明顯改善，ADL評分≥80分；有效：患者創(chuàng)面愈合，瘢痕軟化情況不好，關(guān)節(jié)活動度一般，關(guān)節(jié)活動部分受限，部分瘢痕痙攣需手術(shù)休整，ADL評分≥50分；無效：創(chuàng)面未愈合，仍有感染出現(xiàn)，ADL評分＜50分。治愈率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

所有130例患者中，顯效52例，有效58例，無效20例，治愈率為84.61%。無效例數(shù)中有4例患者出現(xiàn)嚴(yán)重肝、腎功能衰竭，2例轉(zhuǎn)院治療，1例死亡。

3 討論

根據(jù)燒傷患者病理生理特點可以分為急性體液滲出期、感染期和修復(fù)期。急性體液期是防止患者休克致死的重要時期，由于傷口大量滲液，影響患者微循環(huán)血量。一般在傷后2 h開始，至8 h達(dá)到高峰，故此時期充分補液極為重要。補液時先快后慢，膠體晶體溶液交替使用[3]。鑒于燒傷后引起大量炎癥因子釋放，毛細(xì)血管滲透壓增高，大量補液同時可稀釋血漿，造成膠體滲透壓下降，靜水壓升高，加劇滲出。故快速補液時應(yīng)慎重。感染是患者死亡的首要原因，此時患者可能出現(xiàn)性格改變、體溫驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變以及白細(xì)胞計數(shù)改變，臨床必須予以重視，防止嚴(yán)重感染的發(fā)生。積極糾正休克，同時早期切痂、削痂植皮，一旦發(fā)生感染及早用藥，選擇三代頭孢菌素和氨基糖苷類抗生素聯(lián)合使用，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并視結(jié)果調(diào)整用藥。修復(fù)期時，Ⅰ度燒傷可完全恢復(fù)，Ⅱ度燒傷靠殘存上皮島修復(fù)，Ⅲ度燒傷必須依靠植皮。

治療中應(yīng)積極對并發(fā)癥進(jìn)行處理，由于燒傷后大量失液，可能導(dǎo)致失液性休克，周圍循環(huán)血量不足，造成遠(yuǎn)端器官受損，同時大量炎癥介質(zhì)入血，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)造成肝、腎等重要器官衰竭。對于原有肝、腎功能不全等基礎(chǔ)疾病的患者必須積極治療原發(fā)病，保證重要器官功能。注意老年患者易并發(fā)胸腔積液等疾病[4]。因此在積極抗感染的同時加強患者營養(yǎng)支持，糾正負(fù)氮平衡，補充足夠營養(yǎng)物質(zhì)和微量元素，有利于提高免疫力，增強組織再生能力，預(yù)防嚴(yán)重感染和器官衰竭的發(fā)生。對燒傷伴吸入性損傷的患者應(yīng)注意呼吸道管理[5-7]。

對于燒傷情況較為嚴(yán)重的患者，及早實施植皮手術(shù)。主要有2種方法游離皮片移植和皮瓣種植。游離皮片分為刃厚皮片、中厚皮片和全厚皮片。刃厚皮片主要為表皮和部分乳頭層，移植后較易存活，但容易收縮，耐磨性較差。中厚皮片為表皮和真皮的1/2～1/3，彈性較好且耐磨，使用于關(guān)節(jié)、手背的植皮。全厚皮片為全層皮膚，存活后如正常皮膚，適用于手掌、足底和面部。皮瓣移植主要用于修復(fù)組織嚴(yán)重缺損的深度創(chuàng)面。分為帶蒂皮瓣和游離皮瓣移植。前者為一帶血管供應(yīng)的皮膚與皮下組織形成，僅蒂部與供血區(qū)相連。游離皮瓣種植通過顯微外科手術(shù)將自體皮瓣動靜脈吻合。

在燒傷患者的康復(fù)中，心理治療較為重要，由于疼痛和瘢痕反復(fù)，患者可能對治療失去信心。此時醫(yī)生須了解患者個人背景，體諒患者心情，對其進(jìn)行鼓勵。可以運用松弛療法或催眠療法減輕精神患者壓力。同時協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練鼓勵患者多下床活動，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

總之，燒傷患者的治療是一套完善而系統(tǒng)的治療方法，早期補液抗感染可以減少患者休克和死亡的發(fā)生，后期康復(fù)和心理治療能夠改善患者生存狀態(tài)提高生活質(zhì)量，兩者都極為重要。

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