尚春林

貴州省盤縣人民醫(yī)院內(nèi)科，貴州盤縣 553500

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，臨時(shí)起搏器在心臟疾病中的應(yīng)用越來越廣。心臟臨時(shí)起搏器不僅可以緩解多種心臟疾病導(dǎo)致的心律失常，還可以用于在外科手術(shù)中伴發(fā)心動(dòng)過緩的患者[1]。本研究旨在提高手術(shù)的安全性與成功率，改善患者預(yù)后，就臨時(shí)起搏器對(duì)心動(dòng)過緩患者的使用效果進(jìn)行研究與分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年5月～2011年4月收治的心動(dòng)過緩患者32例，其中，男21例，女11例，年齡15～75歲，平均（52.8±2.3）歲。根據(jù)內(nèi)科診斷得32例患者中，11例為急性心肌梗死合并緩慢心律失常，3例急性藥物中毒引起Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，4例為室性心律失常；根據(jù)外科手術(shù)前診斷為膽結(jié)石膽囊摘除術(shù)患者共10例，前列腺手術(shù)患者共4例。

1.2 治療方法

對(duì)32例患者，起搏電極選用漂浮導(dǎo)管電極，手術(shù)過程根據(jù)病情于急診床旁或在X線透視下進(jìn)行。根據(jù)不同患者其病情的差異性，給予其頸內(nèi)靜脈穿刺或股靜脈穿刺或鎖骨下靜脈穿刺，并留置導(dǎo)管，將起搏電極置于患者右心室流出道，將其與起搏器相連，將起搏電壓調(diào)節(jié)至3.0～6.0 V，起搏閾值設(shè)置電流3～5 mA，心室感知靈敏度1～3 mA，起搏方式為單心室起搏，起搏頻率60～80次/min。在對(duì)患者進(jìn)行臨時(shí)起搏器應(yīng)用的全程均需安置監(jiān)護(hù)器，直到起搏結(jié)束為止[2]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

32例患者在接受臨時(shí)起搏器植入術(shù)后，觀察內(nèi)科患者和進(jìn)行外科手術(shù)患者的安置時(shí)間、留置時(shí)間、起搏閾值，并且觀察在安置后患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)并記錄[3]。

2 結(jié)果

臨時(shí)起搏器植入術(shù)的情況觀察顯示，32例患者均植入成功并起搏順利。患者的安置時(shí)間平均為（12.88±5.72）min，臨時(shí)起搏器在體內(nèi)的放置時(shí)長為18 h～5 d，平均為（1.2±0.7）d?；颊叩钠鸩撝禐?.0～5.0 V，平均為（1.9±0.6）V。內(nèi)科患者中，發(fā)生急性心肌梗死的患者中有2例患者植入了永久起搏器后撤出了臨時(shí)起搏器，而所有接受外科手術(shù)的患者均手術(shù)順利，所有患者在術(shù)后48 h內(nèi)拔出臨時(shí)起搏器。均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且在植入臨時(shí)起搏器后對(duì)病情的緩解明顯。

3 討論

對(duì)患者實(shí)行臨時(shí)起搏器安置術(shù)是目前臨床上較為常見的心臟手術(shù)，其目的在于使患者的心臟驟停能夠得到迅速的控制，并且能夠提高患者的心室率，改善患者的血液流動(dòng)[3]。該方法對(duì)于房室傳導(dǎo)障礙以及竇房結(jié)功能異?；颊哌m用，在進(jìn)行置入術(shù)的過程中路徑的選擇則是根據(jù)患者自身的情況來決定。

對(duì)于內(nèi)科患者而言，采用臨時(shí)起搏器可以有效地預(yù)防心動(dòng)過緩帶來的嚴(yán)重后果。例如對(duì)病毒性心肌炎而言，該疾病極容易造成傳導(dǎo)阻滯，對(duì)其植入臨時(shí)起搏器后，可以為醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)的搶救提供時(shí)間[4]；對(duì)于急性心肌梗塞伴發(fā)心動(dòng)過緩的患者而言，置入臨時(shí)起搏器能夠讓患者成功地度過危險(xiǎn)期，提高患者的存活率和預(yù)后質(zhì)量[5]。而對(duì)于外科手術(shù)患者，如果合并心臟疾患的話，在手術(shù)中使用的一些麻醉藥物也會(huì)直接造成房室阻滯，再加之在手術(shù)過程中體液的流失、血管的擴(kuò)張而導(dǎo)致患者在心動(dòng)過緩的基礎(chǔ)上增加心房顫動(dòng)、心律失常等嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以應(yīng)該及時(shí)地對(duì)患者使用臨時(shí)起搏器，來防止患者在手術(shù)的過程中出現(xiàn)心動(dòng)過緩甚至心臟驟停的危險(xiǎn)[6]。除此之外，在選用臨時(shí)起搏器的同時(shí)再適當(dāng)?shù)?、科學(xué)地選用抗心律失常藥對(duì)患者進(jìn)行治療，可以有效地提高外科手術(shù)患者對(duì)于手術(shù)以及麻醉的可耐受性，從而提高手術(shù)的安全系數(shù)。

臨時(shí)起搏器是治療嚴(yán)重心律失常的一種應(yīng)急和有效的措施，為心臟病患者行非心臟手術(shù)安全、平穩(wěn)、順利度過圍手術(shù)期提供了一項(xiàng)重要保障，明顯提高患者的治愈率和預(yù)后效果，降低患者的死亡率，現(xiàn)已成為醫(yī)院搶救必不可少的醫(yī)療技術(shù)之一。

[1] 符建平，熊樂平，王小華.臨時(shí)心臟起搏在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5（7）：558-560.

[2] 陳國偉，鄭宗愕.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994：538-539.

[3] 唐延先，雷曉峰，熊章榮，等.術(shù)前患者心腔心電圖引導(dǎo)臨時(shí)心臟起搏器防止的可行性[J].中華麻醉學(xué)雜志，2005，25（11）：870-871.

[4] 陳紅浩.臨時(shí)起搏器治療心動(dòng)過緩的運(yùn)用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，11（2）：145-146.

[5] 李波，張利華，楊欣國，等.心動(dòng)過緩患者98例應(yīng)用臨時(shí)起搏器的臨床觀察[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，5（12）：34-35.

[6] 李瑞非，李裕舒，李偉民.97例圍手術(shù)期患者安置心臟起搏器臨床觀察[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，1（2）：18-19.